肝臟的解剖

1、肝臟的大體解剖,肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規(guī)則的楔形器官，分膈、臟兩面。,第一肝門,第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。橫溝的裂隙深而窄，長2CM-7CM，寬0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被方葉的后緣覆蓋。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。肝蒂的下段：膽總管位于右前方、肝動脈位于左前方、門靜脈位于

2、后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動脈、后方為左右門靜脈，形成前中后結(jié)構(gòu)。就各管左右分支交匯點而言，肝動脈分叉點最低，門靜脈居中，肝管最高,肝固有動脈 是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為左右肝動脈進入肝臟，肝內(nèi)動脈走行彎曲、盤繞。肝右動脈分出①膽囊動脈；②右前葉動脈；③右后葉動脈；④右尾狀葉動脈。肝左葉動脈分出①左內(nèi)葉動脈；②左外葉動脈；③左尾狀葉動脈。肝固有動脈約40%分出肝中

3、動脈。肝固有動脈正常占51%-75.7%，變異占21.3%-49%。 肝固有動脈還可源于腸系膜上動脈，主動脈、胃右動脈和其它內(nèi)臟動脈分支。迷走的肝左、右動脈分別為10%-14%和12%-14%。Michels尸檢200例，將肝動脈分為十型。Hiatt對1000例標(biāo)本分析后，建議將Michels的分型歸為五型：正常型、替代或副肝左動脈型、替代或副右肝動脈型、肝左和右動脈同時變異型和肝總動脈起源自腸系膜上動脈型。,肝門靜脈,門靜脈

4、 門靜脈血液的分流現(xiàn)象：指來自腸系膜上靜脈的血大部分經(jīng)門靜脈右支達肝右葉；來自腸系膜下靜脈和脾靜脈的血大部分經(jīng)門靜脈左支達肝左葉。門靜脈在肝門偏右處分為左右兩支。門靜脈右支短而粗，長約1CM-3CM，肝外可顯露的部分短，分出：①尾狀葉右段支，②右前葉支，③右后葉支，④膽囊旁門靜脈分支。 門靜脈左支分出后，沿橫溝向左至左縱溝后彎向前上方，進入肝實質(zhì)。門靜脈左支干分為橫部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢狀部（1CM

5、-2CM）和囊部，矢狀部末端膨大為囊部。門靜脈左支分出：①尾狀葉左段支，②左內(nèi)葉支，③左外上段支，④左外下段支，⑤靜脈導(dǎo)管小支和左葉中間支。,第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實質(zhì)內(nèi)的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內(nèi)。1、肝右靜脈 直徑1cm-2.5cm，大多單獨匯入下腔靜脈右壁，有時為兩支或三支分別匯入下腔靜脈。2、肝左靜脈 由上下兩支匯

6、合而成入下腔靜脈左壁。約40%的肝左、中靜脈共干匯入下腔靜脈，匯合點在鐮狀韌帶的膈面附著點的直接延長線或略偏右側(cè)，距肝表面的深度約0.5-1cm，會合后干靜脈長約1CM。3、肝中靜脈 由左右兩支組成，右支短粗，多單獨開口于下腔靜脈的左前壁。4、肝淺靜脈 包括左后和右后上緣支，走行于左右冠狀韌帶內(nèi)，匯入肝左右靜脈，亦可直接匯入下腔靜脈。,第三肝門,第三肝門是指4-15支肝短靜脈分別匯入肝后下腔靜脈前壁及兩側(cè)。主要匯集尾狀葉和右

7、后葉的靜脈血流,肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布,1、淋巴引流 分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深淋巴管相通。淺淋巴引流致：①肝左葉淋巴引流經(jīng)賁門淋巴結(jié)注入胃上和胃胰淋巴結(jié)或直接注入腹腔淋巴結(jié)；②肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流致肝門區(qū)后入腹腔淋巴結(jié)；③肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內(nèi)的淋巴引流致膈淋巴結(jié)后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結(jié)；④肝左右葉外側(cè)部淋巴引流致腰淋巴結(jié)。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈致膈淋巴

8、結(jié)；一部分沿門靜脈致肝門部淋巴結(jié)。2、神經(jīng)分布 主要由左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢，右膈神經(jīng)的部分纖維參與肝神經(jīng)分布。,Couinand分段,以肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉，以肝左靜脈將左半肝分為左肝內(nèi)、外側(cè)段；肝右靜脈分分右葉為右肝前、后段；這四個段又以門靜脈左右支主干的橫線分為上下段。,肝臟的分葉分段,,Glisson系統(tǒng),肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi)，故稱為Gl

9、isson系統(tǒng)或門脈系統(tǒng)。據(jù)門脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱為門脈肝段。肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關(guān)系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于肝內(nèi)膽管是與肝內(nèi)門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段的命名。Couinaud根據(jù)門脈系統(tǒng)肝段按順時針方向標(biāo)以羅馬數(shù)字從ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左內(nèi)葉及尾狀葉不再分段。,肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。肝左靜脈分肝

10、左葉為左內(nèi)葉、左外葉。門靜脈系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)。Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構(gòu)成左外葉，Ⅳ段為方葉，也是左內(nèi)葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構(gòu)成肝右前葉， Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構(gòu)成肝右后葉。至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段、 Ⅵ段與Ⅶ段分界，粗略方法以肝內(nèi)門靜脈分支或肝門平面為分界標(biāo)志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分

11、界。影像學(xué)上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7 的分界大約門靜脈左右分支平面。,肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對于肝臟惡性腫瘤患者，從而指導(dǎo)治療。肝臟的分段和肝臟的解剖密切相關(guān)，了解了肝臟的解剖并且應(yīng)用到影像學(xué)的分析中去，也就可以熟練的了解肝臟的分段了,CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為S8