乳腺影像診斷1

1、乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),一、乳腺影像檢查技術(shù),（一）乳腺X線檢查技術(shù),乳腺X線攝影mammography （鉬靶、銠靶） 常規(guī)斜位、軸位； 側(cè)位、小角度攝片 放大攝影乳腺導(dǎo)管造影： 顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,,,,,軸位：Craniocaudal (CC)斜位：Mediolateral Oblique (MLO),其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示

2、的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí),,,乳腺鉬靶檢查最佳時(shí)間,最佳檢查時(shí)間：月經(jīng)期后5-7天，激素對(duì)乳腺形態(tài)學(xué)的影像最小。,乳腺導(dǎo)管造影galactography,（二）乳腺B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對(duì)致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜” 、內(nèi)部回聲

3、均勻囊腫—無(wú)回聲無(wú)結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強(qiáng)后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,（三）乳腺CT檢查,CT C-,CT C+,（四）乳腺M(fèi)RI檢查,MR C+,MRI,軟組織分辨率高增強(qiáng)MRI敏感性>90% 檢測(cè)到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像 (DWI)對(duì)惡性腫瘤特征較為敏感

4、，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對(duì)檢測(cè)乳腺癌極有應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對(duì)比增強(qiáng)MRI,平掃增強(qiáng)后,不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影 67.8%超聲檢查 83%X線乳腺攝影+超聲檢查 91.5%MRI94.4%,二、乳腺正常影像解剖,,大體解剖 （由深入淺） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮

5、膚Cooper’s懸韌帶,乳腺解剖,,,乳腺X線片,低密度 (黑)脂肪組織高密度 (白)鈣化硅膠 異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管 淋巴結(jié),乳腺成分,脂肪成分為主 ? 散在纖維腺體組織? 不均勻致密 ? 非常致密,退化型乳腺,少量腺體型,乳腺血管鈣化,腋下正常淋巴結(jié),,,副乳,常見(jiàn)于腋窩,副乳,正常CT表現(xiàn),,皮膚：線狀致密影,皮下脂肪層：脂肪密度影,腺體：片狀密度增高影,正常乳腺M(fèi)R,三、乳腺異常影像

6、表現(xiàn),腫塊 mass鈣化 calcification結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷 乳頭回縮血供增多：血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導(dǎo)管改變,（一）腫塊,腫塊在兩個(gè)體位上均可見(jiàn)到致密影潛在腫塊僅能在一個(gè)體位上見(jiàn)到形狀圓形卵圓形 分葉狀不規(guī)則形,圓形 round 卵圓形 oval,形狀 shape,

7、良性 良性,,惡性可能 惡性,分葉 lobular 不規(guī)則形 irregular,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(hào)(相對(duì)于正常纖維腺體組織）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪,邊緣 margin,,清晰

8、well-defined 欠清 ill-defined,良性 惡性可能,模糊 obscured 浸潤(rùn) inflitrated,惡性 惡性,星芒狀星形腫塊----毛刺長(zhǎng)度大于腫塊直徑,高密度 high density 等密度 isodensity,密度 density,惡性

9、 不確定,低密度low density 含脂肪密度 fat density,良性 良性,數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)部位：左側(cè)或右側(cè) 內(nèi)上、外上、內(nèi)下、 外下 四個(gè)象限 深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大?。?當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時(shí)，提示惡性。（臨床測(cè)量包括瘤周浸潤(rùn)、纖維增生、瘤周水腫及皮膚）,

10、,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形-圓形低-中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,（二）鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化：導(dǎo)管擴(kuò)張常見(jiàn),,良性鈣化,典型良性鈣化圓形鈣化 ：常為良性中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見(jiàn)于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見(jiàn)于囊腫壁，其次脂肪壞死,中心透亮鈣化 蛋殼樣鈣化,難以確定

11、良惡性– 活檢高度惡性可能– 活檢多形態(tài)，異型的 ：不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于0.5 mm，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀：不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于 0.5 mm ；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,多形性鈣化 細(xì)線樣、分支狀鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化 線樣分支狀鈣化 pleomorphic- granular f

12、ine-linear,branch,,鈣化分布成群，成簇 ：多為乳腺癌線樣 節(jié)段 ：按導(dǎo)管分布局灶 彌漫，散在：良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布 distribution,簇狀 線狀 linear,段樣 segmental 區(qū)域性,彌漫性 diffused,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約 1/3 顯示鈣化而臨床未

13、觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅25-35% 鈣化穿刺證實(shí)惡性。可由于膠片因素主觀上認(rèn)為檢測(cè)到鈣化。放大攝影對(duì)區(qū)別鈣化有很大幫助。,,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來(lái)自一個(gè)中心的放射狀毛刺實(shí)質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（四）其他征象 局限性

14、皮膚增厚、凹陷,乳頭回縮,血供增多,腋下淋巴結(jié)腫大Axillary adenopathy,,,腋下淋巴結(jié),,,（五）乳腺導(dǎo)管改變,乳腺導(dǎo)管造影：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,充盈缺損,四、乳腺良性病變的影像表現(xiàn),乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,（一）乳腺炎,見(jiàn)于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴

15、結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,Mastitis,Abscess,（二）乳腺增生癥,（三）囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡35-50歲多見(jiàn)由于腺管阻塞，末端腺泡擴(kuò)大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見(jiàn)變形可見(jiàn)鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,乳腺單純性囊腫,,,乳腺積乳囊腫,（四）纖維腺瘤,最常見(jiàn)乳腺良性腫瘤，腺體及纖維兩種成分為主年齡從青春期至40多歲，30歲以下

16、多見(jiàn)大多數(shù)境界清楚，乳腺實(shí)性病灶，20%多發(fā)對(duì)雌激素影響敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻，有薄環(huán)、暈征，壓迫周?chē)M織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6cm,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,Fibroadenoma,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物10月,女，48歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物30年,,,纖維腺瘤CT表現(xiàn),圓形、光滑腫塊或結(jié)節(jié)CT值與正常腺體

17、組織類似鈣化中度強(qiáng)化，線型或平臺(tái)型,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無(wú)惡變傾向包含乳頭狀瘤的導(dǎo)管通常擴(kuò)張，多位于乳暈下主要導(dǎo)管乳頭溢液溢血的最常見(jiàn)原因 (第2位是導(dǎo)管擴(kuò)張）通常X線乳腺攝片見(jiàn)不到，除非發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生于孤立囊性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤?。憾喟l(fā)周?chē)轭^狀瘤，惡性傾向增加,,（六）隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、