顱腦mri的臨床應(yīng)用及腦腫瘤的mri診斷

1、顱腦MRI的臨床應(yīng)用及腦腫瘤的MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮,MRI的基本原理,磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個(gè)系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng),磁共振的主要優(yōu)勢(shì),A．軟組織分辨力高，無(wú)骨偽影干擾。B．多參數(shù)成像。C．多方位直接成像。D．不使用對(duì)比劑即可完成血管成像

2、。E．由于質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，使一些物質(zhì)，如脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上被發(fā)現(xiàn)。F．增強(qiáng)檢查效果好，副反應(yīng)少。G．無(wú)電離輻射，對(duì)人體無(wú)明顯損害。,磁共振的主要缺點(diǎn),對(duì)鈣化灶顯示不敏感。顯示骨變化不夠清楚。易受MRI設(shè)備偽影、運(yùn)動(dòng)偽影和金屬異物偽影的干擾。對(duì)部分病變定性診斷仍有限度。,after transmitting RF（發(fā)射射頻后）,射頻發(fā)射及接收器,,MR Signal（MR信號(hào)）,RFTransceiv

3、er,MRI的基本步驟,【禁忌證】,各部位磁共振檢查的禁忌證基本上相同 1．裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。 2．使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。 3．術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。 4．早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。,賁門癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移內(nèi)支架植入術(shù)后，圖像偽影顯著，無(wú)法進(jìn)行診斷。,【檢查前準(zhǔn)備】,1．認(rèn)真核對(duì)磁共振成像(MRl)檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求。

4、 對(duì)檢查目的要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床申請(qǐng)醫(yī)生核準(zhǔn)確認(rèn)。2．確認(rèn)病人沒(méi)有禁忌證。并囑病人認(rèn)真閱讀檢查注意事項(xiàng)，按要求準(zhǔn)備。3．進(jìn)入檢查室之前，應(yīng)除去病人身上攜帶的一切金屬物品、磁性物質(zhì)及電子器件。,【檢查前準(zhǔn)備】,4．告訴病人所需檢查的時(shí)間，掃描過(guò)程中平靜呼吸，不得隨意運(yùn)動(dòng)，若有不適，可通過(guò)話筒和工作人員聯(lián)系。 5．?huà)胗變?、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。一旦發(fā)生幽閉恐懼癥立即停止檢查，讓病人脫離

5、磁共振檢查室。6．急癥、危重癥病人，必須做磁共振檢查時(shí)，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。,顱腦磁共振檢查,【適應(yīng)證】1．顱腦外傷(尤其適用CT檢查陰性者)。2．腦血管疾病，腦梗死，腦出血。3．先天性發(fā)育異常。4．顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。5．顱內(nèi)感染。6．腦白質(zhì)病。7. 顱骨骨源性疾病。8．顱內(nèi)占位性病變，良惡性腫瘤。9. 其它：中毒，代謝性疾病等。,腦MRI：正常表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T

6、2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),正常顱腦MRA,MRA無(wú)需注射對(duì)比

7、劑，而CTA必需注射對(duì)比劑,外傷后14天，外院CT未見(jiàn)異常,MR對(duì)亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)于CT, CT對(duì)急性血腫的診斷優(yōu)于MRI,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),右側(cè)顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷,MRI對(duì)腦挫裂傷能很好地顯示。,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,CT僅顯示雙側(cè)額部硬膜下積液。,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,T1WI,T2WI,SWI,SWI能清晰顯示顱內(nèi)微小出血灶，對(duì)于彌漫性軸索損傷病人的診斷價(jià)值最高。

8、,MRI常規(guī)序列僅顯示雙側(cè)額部及大腦鐮后部左側(cè)旁硬膜下積液,SWI為磁敏感加權(quán)成像,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈綿竇瘺,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無(wú)骨偽影）,T2WI未見(jiàn)明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見(jiàn),延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對(duì)超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對(duì)于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,,男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力同前病例3天。左側(cè)大

9、腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,彌散加權(quán)像更清晰顯示病灶,同前病例DWI,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,男，74歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2天，責(zé)任灶？,DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦,DWI可鑒別新鮮與陳舊性腦梗死,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力20天,出血性腦梗死,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。˙inswanger病）,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,特別提醒:腦梗

10、死和腦出血不同時(shí)期的MRI表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像征象綜合考慮,否則,可能會(huì)誤判.,頭痛1個(gè)月加劇5天。右側(cè)額葉血腫,急性血腫CT顯示佳，亞急性或慢性血腫MRI比CT好。,CT上高密度血腫MRI上呈低信號(hào)，CT上等低密度血腫MRI上呈高信號(hào),,男,79,反復(fù)頭痛半年,加劇1天.,去骨瓣血腫清除術(shù)后,術(shù)中見(jiàn)靜脈血栓.最終診斷右側(cè)乙狀竇血栓,右側(cè)乳突炎,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力

11、4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查,右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊見(jiàn)環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．,MRI可識(shí)別陳舊血腫與單純軟化灶,,左頂葉動(dòng)靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見(jiàn)畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤,T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號(hào)的混雜信號(hào),,,女，１２歲．,同前病例，ＭＲＡ,煙霧病(Moya-Moya?。?女，37

12、歲，產(chǎn)后15天，發(fā)作性四肢抽搐，神志不清1天。,CT平掃示雙側(cè)枕葉低密度灶。,同前病例MRI,雙側(cè)枕葉病葉呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈等信號(hào),T1WI,T2WI,DWI,腦后部可逆性腦病綜合征,同前病例MRI,2010－11－6,2011－11－23,17天后雙側(cè)枕葉病灶完全消失。,Dandy-Walker綜合征,T1WI,T1WI,T2WI,先天性腦膜膨出,T1WI,T2WI,先天性腦膜腦膨出,T1WI,T2WI,T1WI,MRI可清

13、晰顯示腦膜膨出或?yàn)槟X膜腦膨出，為臨床手術(shù)方案制定提供可靠依據(jù)。,胼胝體缺如,T1WI,T1WI,胼胝體部分發(fā)育不良,正常胼胝體,T1WI,T1WI,MRI可直觀地顯示胼胝體大小及形態(tài)。,左中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫,T1WI,T1WI,T2WI,男，7歲，腦癱,巨腦回畸形,T2WI,T1WI,T2WI,右側(cè)融合型腦裂畸形,,,左側(cè)腦裂畸形,男，11歲，外傷后頭痛，嘔吐伴視物障礙4小時(shí)。,Sturge-Weber綜合征,T1WI-C+,增強(qiáng)掃描可以

14、發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病灶。,T1WI,Sturge-Weber綜合征,T2flair-C+,T2flair,腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,MRI增強(qiáng)掃描病灶邊緣呈飄帶狀強(qiáng)化,女，18歲，性格改變1年,右側(cè)室管膜囊腫,Chiari畸形,MRI矢狀面上小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm為可疑，5mm或以上可確診；并可見(jiàn)脊髓空洞癥和幕上腦積水,腦膿腫，DWI呈明顯高信號(hào),T1WI增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI

15、呈明顯高信號(hào)則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強(qiáng),DWI,男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫,結(jié)核腦,肝豆?fàn)詈俗冃?雙側(cè)大腦、小腦及腦干彌漫性白質(zhì)病變,楓糖尿病中樞神經(jīng)影像表現(xiàn),男，5W，反應(yīng)差1月，腹瀉2天。,女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,酮癥酸中毒腦表現(xiàn)－DWI呈彌漫性高信號(hào),急性播散性腦脊髓炎,女，6歲，乙腦,2011-2-24,2010-7

16、-27,2010-7-27,腦腫瘤診斷的思路,定位:軸內(nèi),軸外定性:影像征象,臨床信息(年齡,性別,癥狀,必要的實(shí)驗(yàn)檢查等),其它影像資料.鑒別診斷:原發(fā)性,繼發(fā)性,非腫瘤性病變,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）,小兒小腦半球囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化多為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤,右額葉I級(jí)星形細(xì)胞瘤,男,36歲,癲癇2月,手術(shù)后病理示星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ 級(jí),右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí),女,25,癲癇發(fā)作,

17、男，71歲,突發(fā)言語(yǔ)含糊6天,T2WI示左側(cè)顳葉腫塊內(nèi)血管流空影，瘤周水腫帶顯著,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),增強(qiáng)掃描可鑒別腫塊與水腫帶,多維成像定位更準(zhǔn)確,T1WI矢狀位增強(qiáng),T1WI冠狀位增強(qiáng),病理為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）,女,45歲,少突膠質(zhì)膠質(zhì)瘤,男，17歲,髓母細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移,男，17歲，四腦室髓母細(xì)胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號(hào)，基本上可以診斷為髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤,男，6歲，腦干膠質(zhì)瘤,腦干病變的顯示MR明顯

18、優(yōu)于CT,05-3-28,05-4-21復(fù)查:病灶范圍明顯縮小,診斷右基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療極 為敏感，考慮本病可行診斷性實(shí)驗(yàn)性放療,大腦凸面腦膜瘤,女，8歲，外傷后發(fā)現(xiàn)腦瘤20天。,左側(cè)腦室三角區(qū)巨大腦膜瘤,女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長(zhǎng)激素瘤,MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。,垂體微腺瘤,垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤,左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)管

19、內(nèi)段微小聽(tīng)神經(jīng)瘤,MRI增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳影像方法。,,女，60歲，聽(tīng)力下降7年，面部感覺(jué)減退5個(gè)月。,FIESTA－AX 3D-MIP重建,薄層MRI圖像示左側(cè)增粗的聽(tīng)神經(jīng)與腫塊實(shí)性部分相連,,同前病例,女，57歲，反復(fù)左耳嗚半年，左側(cè)面癱1月,雙側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),T2WI,男，67歲,記憶力減退1個(gè)月。,左側(cè)顳葉單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,,,肺窗－

20、橫斷面圖像。,縱隔窗－增強(qiáng)冠狀面重建圖像。,病理圖片,同前病例，左上肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。,腦部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌必需行肺部CT檢查。,同一病人的CT圖片與MR增強(qiáng)圖片對(duì)比。,MR增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌最好的影像方法。,女,46,腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤,,,女，37歲，一月來(lái)人事不省2次,T2WI,T1WI,T2FLAIR,DWI,SWI,增強(qiáng)T1WI,平掃T1WI,對(duì)于平掃T1WI上呈高信號(hào)的病灶，如亞急性血腫、脂肪等，若MRI檢查僅做直接增強(qiáng)掃

21、描，會(huì)誤認(rèn)為病灶明顯強(qiáng)化導(dǎo)致定性診斷錯(cuò)誤，因此，應(yīng)行MRI平掃＋增強(qiáng)掃描，盡可能避免直接增強(qiáng)檢查。,增強(qiáng)T1WI,增強(qiáng)T1WI＋脂肪抑制,增強(qiáng)T1WI＋脂肪抑制序列可以明確平掃高信號(hào)病灶是脂肪組織（可被抑制呈低信號(hào)），還是其它成像（仍呈高信號(hào)）。,多方位直接成像有助于病灶準(zhǔn)確定位－MRI的優(yōu)勢(shì)之一,術(shù)后大體標(biāo)本,術(shù)后組織切片圖,病理結(jié)果： 囊性成熟性畸胎瘤。,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查病灶已完全切除,MRI是評(píng)價(jià)腦內(nèi)腫瘤療效的最有效手段,女，3

22、7，發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個(gè)月。,MR對(duì)骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀,CT平掃片,組織病理片示髓樣轉(zhuǎn)移癌,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復(fù)頭暈半個(gè)月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）,胼胝體腫塊高強(qiáng)化低灌注—提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,CBV圖-低灌注,MTT圖,T2WI,T1WI-C+,灌注曲線圖,瘤體rCBV