基于drgs制定平均住院日指標的方法

1、REsEARcHANDREPoRT研究與報告G基于DRGs制定平均住院日指標的方法一王鵬①陳仲強①胡牧①【關(guān)鍵詞】平均住院日疾病診斷相關(guān)組指標【摘要】科學(xué)合理的制定縮短平均住院日指標是能否真實有效的縮短平均住院日的關(guān)鍵。為了更加客觀的制定這一指標，通過引入疾病診斷相關(guān)組(DRGs)并以此作為統(tǒng)計單位，對不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室和不同疾病平均住院日進行統(tǒng)計，找到相同疾病組而不同醫(yī)院存在的差距，最終計算出各科室相應(yīng)的年度縮短平均住院日計

2、劃指標，為醫(yī)院評估、考核方案制定提供更為合理、可行的依據(jù)。MethOdsOfdesigningaVeragelengthOfstayindictOrsbasedOnDRGs／WANGPeng，CHENZhOngqiang，HUMu，／ChineseHospitaIs2009，13(5)：2327【Keywords】averaPlength0fstav，DRGs，indict0rs【Abstract】Designingaveragelen

3、gth0fstayindictorscienticaIlyandrationaIIyisakeyfact0rt0evaIuatewhetheritcaneⅡctiveIysh0rtenaveragelengthofstayAcc0rdingt0theDRGs，theaveragelength0fstayatdifrentIgions，dif_ferenthospita1s，difrentdepartmentsanddif_ferentd

4、iseaseswerec0l1ectedThegapofthesameDRGsindiflferfmthopitalswerefnundandtheavemgelengthofstyindiflfeIntdepartmentswascakulatedItwasanimp0rtantevidencefbrhospitaleva1ua石0nAuthor’saddress：Amliatedthe3rdH0spital，PekingUniver

5、sity，N049，HuayuanBeiR0ad，HaidianDistrict，Being，100191，PRC均住院日是公認的評估醫(yī)院和l科室績效的關(guān)鍵性指標，縮短平均住院日是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手段和措施?？s短平均住院日有助于提高醫(yī)院資源利用率、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。關(guān)于平均住院日和病種住院日國家、軍隊已有標準，有些省市也有相應(yīng)的標準，并將這些標準作為考核醫(yī)院的重要依據(jù)。但不同類型、不同等級的醫(yī)院還不盡合理。就一所醫(yī)院來說，用

6、規(guī)定的統(tǒng)一標準去衡量所有學(xué)科更顯得不切合實際。l2l而一個不盡合理的指標往往會給一些科室?guī)磉^大的壓力，造成科室領(lǐng)導(dǎo)和員工的抵觸，進而影響整個體系的正常發(fā)展。因此，在縮短平均住院日的操作過程中，為每一個科室科學(xué)合理的制定縮短平均住院日指標是對醫(yī)院整體平均住院日持續(xù)改進的重要環(huán)節(jié)之一?，F(xiàn)以北京市某三級甲等醫(yī)院為例，分析該醫(yī)院在合理制定平均住院日指標計劃方面的改進措施，以及所獲成效。1某院平均住院日的現(xiàn)狀11歷史和現(xiàn)狀該院從1996年開始，

7、圍繞著縮短平均住院日，采取了一系列措施。經(jīng)過8年的努力，平均住院日由22天降到了1l天。但是自從2003年開始平均①北京大學(xué)第三醫(yī)院，1∞191北京海淀區(qū)花園北路49號住院日的下降速度表現(xiàn)出一個瓶頸期(見圖1)。由此認為：在原有的管理和運行模式下，該院平均住院日進一步縮短可能已經(jīng)比較困難了。這就需要探尋該院目前遇到的實際困難和今后解決的相應(yīng)對策，發(fā)掘存在的問題，以便突破瓶頸。12對影響該院進一步降低平均住院日的因素的分析用頭腦風暴法和S

8、w0T分析，對中國醫(yī)院2OO9年5月第13卷第5期23REsEARcHANDREP0RT研究與報告表22004～2005年度某院各科室與澳大利亞平均住院日比值生殖兒科產(chǎn)科口腔神外危重介入婦科普外心外心內(nèi)運動醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌骨科眼科耳鼻喉神經(jīng)腎內(nèi)胸外廊管外呼吸消化老年外肛腸老年內(nèi)科泌尿整形康復(fù)腫瘤血液1115I1983l4315333533。7438l3814O34343l43748751451551953l548566535746126887

9、，3l848l794l96l222l同樣我們用計算科室平均住院日的方法計算出醫(yī)院的平均住院日，并與澳大利亞的平均住院日進行比較得出醫(yī)院平均住院日指數(shù)0。以此反映該院和澳大利亞醫(yī)院的平均差距。這個計算中我們假定從宏觀上來看，該院與澳大利亞醫(yī)院的疾病組成比上是近似相同的。相比較QiQ者，則認為該疾病組的醫(yī)療水平低于醫(yī)院平均水平。24平均住院日目標的設(shè)定241全院目標。我們按照院方要求2006年較20O5年平均住院日縮短O5天為目標。242原

10、則。我們以澳大利亞的平均住院日作為假設(shè)最佳目標。以北京市最佳水平作為實際操作的標準。243計算方法。與澳大利亞比較：該院以目標平均住院日與澳大利亞平均住院日相比，獲得商數(shù)為目標平均住院日指數(shù)O。并以此指數(shù)與疾病組平均住院日指數(shù)Qi相比較。相比較QiQ者則認為該疾病組的醫(yī)療水平低于醫(yī)院平均水平。相比較Qi1者則認為該疾病組的醫(yī)療水平為達到最佳水平，相距越遠改進空間越大。目標要求相Qi接近Q，也就是盡快達到全院平均水平(見表1)。與北京市最

11、佳水平比較：我們按照疾病組將該院平均住院日(Di)與北京市該疾病組的最佳平均住院日(Bi)相減，得到該疾病該院與北京市最好水平的相差，再乘以該疾病組該院收治數(shù)量，得到因為該疾病不如北京市最佳水平該院多消耗的住院天數(shù)(Mi)。即M(Di—Bi1Ni。G求和得到該院總的多消耗的住院天數(shù)(M)和因此增加的平均住院日f△D)。即=∑Mi，△D=／∑Ni。同樣方法我們也可以算出各個科室增加的平均住院日△。我們的目標是全院降低05天。因此各科室需要

12、降低的天數(shù)(Tn)Tn=05／△△。以此提出各科室的改進目標。同時給出與各科室在各疾病組上可以改進的程度，以促進其更好、更加有效的改進。3結(jié)果31疾病組該院參考澳大利亞疾病組設(shè)置的標準共設(shè)置了417個疾病組。32根據(jù)DRGs比較該院2O04年和2OO5年各科室平均住院日完成情況先按照各科室收治患者的病種、難易程度、數(shù)量給予綜合計算出各科室平均住院日權(quán)重，再將各科室實際平均住院日與醫(yī)院整體平均住院日比較，最后用該比值和該科室平均住院日再進

13、行比較，得出該科室平均住院日效率。2OO5年較2004年平均住院日有所延長的有16個科室。影響該院平均住院日的科室主要是Hx、sJ、XY、LNN、G、MN、CX、LNW、wz、zL、KF等科室。這些科室在2004、2005連續(xù)兩年平均住院日均不能達到該院的平均水平。33與澳大利亞比較該院各項標準和澳大利亞進行比較得出：該院2004年平均住院日為113天，較澳大利亞的312天長將近3倍。即0=362。為方便統(tǒng)計，選取3倍以內(nèi)的疾病組都視為