冠狀動脈瘤

1、冠狀動脈瘤【病因】(一)發(fā)病原因冠狀動脈瘤分為先天性和后天性兩種。1.先天性冠狀動脈瘤動脈壁中層呈節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良，組織排列異常。病變血管不斷擴張、變薄，而形成動脈瘤?；蛞虿∫蛏胁磺宄模箘用}壁呈囊性壞死及變性，中層侵犯尤為明顯，彈力纖維嚴重破壞，使動脈壁變薄弱而形成動脈瘤。另外就是由冠狀動脈瘺形成的動脈瘤。2.后天性冠狀動脈瘤(1)冠狀動脈粥樣硬化：是冠狀動脈瘤的最常見原因，占動脈瘤的52%。多發(fā)生在50歲以上。主要是由于

2、脂質(zhì)代謝紊亂，高脂血癥，特別是低密度脂蛋白異常增高，使脂質(zhì)首先沉積于血管壁的內(nèi)皮層，引起內(nèi)皮細胞破壞及纖維化，進而累及中層彈力纖維以及血管全層。使血管的營養(yǎng)受到障礙，結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂，管壁變性，局部萎縮、脆弱形成動脈瘤。(2)川崎病(MucocutanouslymphnodesyndromeMLNS)：這種病主要侵及6歲以下兒童，但也可累及青年人，其中60%的病人發(fā)生心臟畸形。如冠狀動脈瘤，冠狀動脈狹窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳

3、頭肌功能紊亂，而發(fā)生二尖瓣反流。組織學(xué)上都可見瘤壁中層破壞，受累的血管表現(xiàn)為局部變薄，發(fā)生異常擴張。冠狀動脈瘤擴張的血管壁，因內(nèi)壁不規(guī)則引起血流方向的改變和滯留加上內(nèi)皮細胞的破壞，就容易形成血栓使管腔變細、狹窄，出現(xiàn)心肌供血不全。栓子脫落可導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死。巨大的動脈瘤可以壓迫鄰近的冠狀動脈，同樣可以導(dǎo)致心絞痛。除此而外，巨大的動脈瘤也可發(fā)生“竊血”現(xiàn)象，即當心臟舒張時，冠狀動脈血流入動脈瘤，收縮時，血流從巨大的動脈瘤內(nèi)回逆入

4、冠狀動脈，造成遠端心肌供血不足。冠狀動脈瘤破裂至心包腔，發(fā)生急性心包填塞而死亡，但較少見。破入心腔、冠狀竇靜脈、肺動脈，形成冠狀動脈瘺的病理生理改變，若破口大又破入低壓的心腔，嚴重時可發(fā)生充血性心力衰竭。【癥狀】冠狀動脈瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決于動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥。冠狀動脈瘤本身不引起癥狀，有時很大也沒有任何癥狀，只有在尸檢或行冠狀動脈造影時偶然發(fā)生。其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥