1下肢前面淺層結(jié)構(gòu)

1、下肢前面淺層結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)部人體解剖學(xué)教研室,一、為什么要學(xué)習(xí)局部解剖學(xué),人體局部解剖學(xué)的定義： 是研究正常人體各局部器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、毗鄰和層次關(guān)系的科學(xué)。,做一名合格的醫(yī)生必須學(xué)好局部解剖學(xué),學(xué)習(xí)局解的目的： 局解以局部為單位，學(xué)生通過(guò)持刀解剖，觀察其層次結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，掌握人體局部解剖學(xué)知識(shí)，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打下扎實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。,二、局部解剖學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié),1．預(yù)習(xí) 課前學(xué)生應(yīng)該閱讀教材、寫好解剖操作提綱。

2、 2．提示 上課時(shí)，教師應(yīng)用掛圖、幻燈、錄像及多媒體 等，重點(diǎn)講解學(xué)習(xí)內(nèi)容和解剖操作要點(diǎn)。 3．操作 小組解剖尸體（5人/小組），分主刀、助手各 1 名，輪流擔(dān)任。 4. 驗(yàn)收 學(xué)生間、師生間對(duì)已解剖好的標(biāo)本，進(jìn)行驗(yàn)收。 5. 小結(jié) 講評(píng)解剖情況；聯(lián)系臨床；總結(jié)、歸納重點(diǎn)內(nèi)容。 6. 復(fù)習(xí) 課后寫好解剖實(shí)施情況，復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容。,三、局解成績(jī)考核,1．平時(shí)成績(jī)

3、5％ 包括學(xué)習(xí)態(tài)度、操作、實(shí)習(xí)記錄書寫、回答問(wèn)題、 愛(ài)護(hù)標(biāo)本和教具等,3．理論成績(jī) 70％ 選擇題、填空題、名詞解釋、中英文名詞互譯、 英文短文翻譯和問(wèn)答題,2．標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)成績(jī) 25％ 25個(gè)結(jié)構(gòu)，分下肢、頭頸、上肢和軀干四部分,四、怎樣學(xué)好局部解剖學(xué)？,1.課前預(yù)習(xí) 閱讀課程標(biāo)準(zhǔn)、講義，對(duì)所要解剖的局部由淺入深的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)的走行，以及解剖操作要點(diǎn)等心中有數(shù)，并寫好解剖操作提綱。,

4、6.學(xué)習(xí)英文短文、記憶解剖學(xué)專業(yè)英文名詞,2.重視解剖操作 主刀、助手要認(rèn)真解剖、觀察和展示結(jié)構(gòu)不操作者要積極配合，認(rèn)真觀摩解剖操作, 記錄變異或畸形,3.課后復(fù)習(xí) 完成實(shí)施情況，總結(jié)、歸納、復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,4.充分利用教學(xué)輔助資源 多媒體課件、錄像資料和網(wǎng)上教學(xué)和測(cè)試系統(tǒng)等,5.拍攝標(biāo)本相片 便于積累圖片資料和復(fù)習(xí),五、學(xué)習(xí)局部幾點(diǎn)要求,1.遵守紀(jì)律2.尊重尸體、愛(ài)護(hù)標(biāo)本3.解剖操作中可以戴手套 費(fèi)

5、用自理（1元/雙）4.保持實(shí)驗(yàn)室整潔 碎組織和其他垃圾分別倒入垃圾桶 蓋好尸體和解剖臺(tái)，清理干凈臺(tái)面 輪流打掃實(shí)驗(yàn)室、走廊衛(wèi)生,觸摸下肢表面標(biāo)志,髂前上棘,,髂嵴,,,髂結(jié)節(jié),,大轉(zhuǎn)子,,股骨內(nèi)上髁,,髕骨,,腓骨頭,,脛骨粗隆,,脛骨前緣,,內(nèi)踝,,外踝,,第5跖骨粗隆,,恥骨結(jié)節(jié),,坐骨結(jié)節(jié),,髂后上棘,,股骨外上髁,,內(nèi)踝,皮膚切口,向兩側(cè)翻開(kāi)皮膚,2. 膝部橫切口：平脛骨粗隆,3. 踝部橫切口：內(nèi)踝→外踝,1.

6、 腹股溝切口：髂前上棘→腹股溝韌帶→恥骨結(jié)節(jié),4. 趾背根橫切口：趾蹼,5. 縱切口：腹股溝韌帶中點(diǎn)→股前正中→脛骨前緣 →足背中部→第2趾尖,,,,,,,,,解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),股前內(nèi)側(cè)部皮膚較薄，移動(dòng)性大；外側(cè)份皮膚較厚，且移動(dòng)性??；淺筋膜內(nèi)有淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴管及淺淋巴結(jié)等：,1. 大隱靜脈 great saphenous v. 起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端走行：內(nèi)踝前方→小腿內(nèi)側(cè)→

7、股骨內(nèi)側(cè)髁后方 →大腿內(nèi)側(cè)→股靜脈（隱靜脈裂孔）屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、 股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈,大隱靜脈上段屬支的類型,旋髂淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,陰部外靜脈,腹壁淺靜脈,25.4%,18.3%,8.7%,7.7%,5.7%,10.1%,大隱靜脈上段屬支的類型,10~13個(gè)，分縱、橫兩群：橫群：腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié) 腹股溝上外

8、側(cè)淺淋巴結(jié) 收集：腹前外側(cè)壁下部、臀 部、會(huì)陰部、肛門、外 生殖器和子宮底等結(jié)構(gòu) 的淋巴。,腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié),2. 腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal lymph nodes,解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),縱群：腹股溝下內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié) 腹股溝下外側(cè)淺淋巴結(jié) 收集：足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋

9、巴,股外側(cè)皮神經(jīng)（L2～3）： 腹股溝韌帶深面→股前部 髂前上棘下方6～10cm穿闊筋膜 分布于股外側(cè)皮膚,3. 皮神經(jīng)概況,解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),閉孔神經(jīng)皮支（L2～4）： 分布于股內(nèi)側(cè)皮膚,股神經(jīng)前皮支（L2～3）： 縫匠肌表面穿出闊筋膜 分布于股前皮膚,闊筋膜：即股前區(qū)的深筋膜, 其外側(cè)部分較厚，并增強(qiáng)形成髂脛束（髂嵴→脛骨外側(cè)髁），其上1/3分兩層，二層之間之間夾有闊筋膜張肌,隱靜脈裂孔

10、（卵圓窩）： 闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)下方的缺口 篩筋膜 大隱靜脈、小血管、淋巴管等通過(guò),4. 深筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu),解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),股前、股內(nèi)側(cè)和股后骨筋膜鞘,股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后肌間隔,解剖小腿前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu),隱神經(jīng)（L2～3）： 小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣,1. 皮神經(jīng)概況,腓腸神經(jīng) （S1～2）： 足背外側(cè)皮神經(jīng),腓淺神經(jīng)（L4，S1～2）： 在小腿中下1/3處淺出,腓深神經(jīng)（L4～5）： 趾背神經(jīng)

11、,2. 小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu),解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu),外側(cè)骨筋膜鞘,后肌間隔,前肌間隔,,,前骨筋膜鞘,,后骨筋膜鞘,,,,腓骨,,脛骨,,小腿骨間膜,2. 小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu),解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu),伸肌下支持帶(小腿十字韌帶),小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)附近增厚，形成支持帶：,伸肌上支持帶(小腿橫韌帶),,,,腓骨肌支持帶： 腓骨肌上支持帶： 外踝與跟骨之間 腓骨肌下支持帶： 跟骨外側(cè)面,

12、2. 小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu),解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu),屈肌支持帶(分裂韌帶): 內(nèi)踝與跟骨之間,重點(diǎn)內(nèi)容,1. 大隱靜脈的起始、走行和匯入部位及其 主要屬支的名稱和位置。2. 腹股溝淺淋巴結(jié)群的排列及引流范圍。 下肢深筋膜（闊筋膜）的特點(diǎn)及形成的 結(jié)構(gòu)（髂脛束、卵圓窩等）。,小 結(jié),下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義,下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義,1. 大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖,（1）大隱靜脈曲張的解剖學(xué)基礎(chǔ)

13、 由于該靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)皮下，因缺乏肌肉的保護(hù)，是人體易曲張的靜脈之一。此病好發(fā)于長(zhǎng)期站立著，如理發(fā)師、教師、外科醫(yī)生等。 因曲張的靜脈壓迫皮膚的血供，常引起皮膚潰爛，而需將靜脈結(jié)扎抽出。 在結(jié)扎或抽出大隱靜脈時(shí)要將其根部的所有屬支一并結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。,下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義,1. 大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖,（3）大隱靜脈穿刺、切開(kāi)術(shù)常選的部位 股三角內(nèi)、腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處或恥骨結(jié)下外

14、方3～4 cm處股隱點(diǎn)；內(nèi)踝前方。,（2）大隱靜脈作為靜脈移植體 大隱靜脈與深靜脈間有豐富的交通支，切取其一段作為橋接物（如橋接冠狀動(dòng)脈）不會(huì)影響下肢淺層的靜脈回流。,下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義,2. 皮神經(jīng)移植體 隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、腓淺神經(jīng)為良好的皮神經(jīng)供體，可修復(fù)大的周圍神經(jīng)干。,3. 皮瓣 下肢前、內(nèi)側(cè)皮膚面積較大，位置隱蔽，因此股前部和內(nèi)側(cè)區(qū)為皮瓣理想的供區(qū)之一。常用皮瓣有：陰股溝、股內(nèi)