第4章 婦產(chǎn)科護(hù)理

1、第4章 正常分娩婦女的護(hù)理,劉 順 清,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,掌握影響分娩的因素。理解枕先露的分娩機(jī)制。掌握臨產(chǎn)的診斷、產(chǎn)程分期及分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。了解分娩期鎮(zhèn)痛及麻醉。,目錄,第一節(jié) 決定分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,,一、產(chǎn)力,（一）子宮收縮力節(jié)律性 對(duì)稱性、極性 縮復(fù)作用,(二)輔力,腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力,二、產(chǎn)道,（一）骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及徑線 （1）骨盆入口平面:前后徑橫徑左

2、右斜徑,（2）中骨盆平面,橫徑前后徑,（3）出口平面,前后徑橫徑前矢狀徑后矢狀徑,2.骨盆軸,連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸,3.骨盆傾斜度,婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度,一般為60°。,（二）軟產(chǎn)道,1.子宮下段的形成,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴(kuò)張3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化,三、胎 兒,胎兒大小胎位胎兒畸形,四、精神心理因素,加重產(chǎn)痛緊張恐

3、懼 產(chǎn)程延長 內(nèi)分泌變化,,,,,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,銜接 下降 俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸   復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出,銜接,俯屈下降,內(nèi)旋轉(zhuǎn),內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰伸完成,外旋轉(zhuǎn),前肩娩出,后肩娩出,,,,,,,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn) 2.胎兒下降感 3.見紅,臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸

4、增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦約需１１～１２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需６～８小時(shí)。 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。初產(chǎn)婦約需１～２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘，也有長達(dá)１小時(shí)。     第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。約需５～１５

5、分鐘，不超過３０分鐘。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,一、第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 1.建康史 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 4.輔助檢查,（二）護(hù)理診斷 1．焦慮 2．疼痛 3．舒適改變,（三）護(hù)理目標(biāo),1.產(chǎn)婦知道正常分娩的過程和各產(chǎn)程的配合行為。并主動(dòng)參與和配合分娩過程。 2.產(chǎn)婦焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。 3.產(chǎn)婦不適程度減輕。,（四）護(hù)理措施,1.

6、心理護(hù)理 2.促進(jìn)舒適 3.產(chǎn)程觀察,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),1.產(chǎn)婦能正確理解分娩過程及各產(chǎn)程的配合方法。 2.產(chǎn)婦能積極參與、配合檢查和處理。 3.產(chǎn)婦不適程度減輕。,二、第二產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估 1.建康史 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 4.輔助檢查,（二）護(hù)理診斷,1．焦慮　 2．疼痛　 3．有受傷的危險(xiǎn)　 4．潛在并發(fā)癥,（三）護(hù)理目標(biāo),1

7、.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)分娩的信心。 2.產(chǎn)婦疼痛緩解，能正確使用腹壓，積極參與控制分娩。 3.產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。,（四）護(hù)理措施,1．心理護(hù)理 2．觀察產(chǎn)程 3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 4．接生準(zhǔn)備 5．接生,,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),1．產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，積極參與控制分娩過程。 2．產(chǎn)婦無會(huì)陰撕裂。 3．新生兒無產(chǎn)傷。,三、第三產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估 1.建康史 2.身體狀況 3

8、.心理社會(huì)狀況,（二）護(hù)理診斷,1．組織灌注量不足　 2．潛在并發(fā)癥　 3．親子依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn),（三）護(hù)理目標(biāo),1．產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血不超過500ml。 2．產(chǎn)婦接受新生兒，開始親子互動(dòng)，新生兒情況良好。 3．產(chǎn)婦舒適度增加。,（四）護(hù)理措施,1．產(chǎn)婦護(hù)理 （1）協(xié)助胎盤娩出 （2）檢查胎盤胎膜 （3）檢查軟產(chǎn)道 （4）預(yù)防產(chǎn)后出血 （5）產(chǎn)后觀察 （6）協(xié)助哺乳,2．新生兒護(hù)理