江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題及其對(duì)策分

1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?391％，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實(shí)施之間的關(guān)系。普

2、遍保障是指農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)象范圍，包括所有農(nóng)村社會(huì)成員及他們所需要的社會(huì)保障的各個(gè)方面。社會(huì)保險(xiǎn)的科學(xué)機(jī)理是大多數(shù)人群分?jǐn)偵贁?shù)人群的風(fēng)險(xiǎn)，覆蓋面越大，每個(gè)保障對(duì)象遭遇風(fēng)險(xiǎn)的概率越小，補(bǔ)償越穩(wěn)定，這就要求農(nóng)村社會(huì)保障具有普遍性。分類實(shí)施是指農(nóng)村社會(huì)保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。如前所述，我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國(guó)范圍的農(nóng)村社

3、會(huì)保障設(shè)置了客觀障礙，同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。因地制宜實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。這些發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村出現(xiàn)了鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、

4、職工化現(xiàn)象，多數(shù)農(nóng)民有較穩(wěn)定的職業(yè)和住所，便于進(jìn)行醫(yī)療保障制度的探索，以達(dá)到向農(nóng)村延伸、縮小城鄉(xiāng)差別的目的。這些地區(qū)可以模擬城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，或者自行設(shè)置社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目和制定保險(xiǎn)的辦法，積極試點(diǎn)以社會(huì)統(tǒng)籌和家庭賬戶相結(jié)合的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，發(fā)展單項(xiàng)保健保險(xiǎn)，建立健全國(guó)家醫(yī)療救助體系。在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。針對(duì)目前

5、合作醫(yī)療制度存在的不足，要積極改進(jìn)和創(chuàng)新，并逐步提高社會(huì)化程度。同時(shí)創(chuàng)造條件推選一些農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，逐漸擴(kuò)大范圍，使社會(huì)保險(xiǎn)體系覆蓋絕大多數(shù)居民。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的開展，先解決溫飽問題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的具體操作1建立新型的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(1)正確選擇合作醫(yī)療形式。目前農(nóng)村合作醫(yī)療主要有鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)村聯(lián)辦、村辦村管四種形式。

6、從實(shí)施效果來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“互助互濟(jì)”會(huì)有更強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能進(jìn)行更有效的監(jiān)督管理，并可以逐步提高社會(huì)化程度。因此，以鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為好，有條件的地區(qū)也可在縣一級(jí)范圍內(nèi)開展。(2)建立科學(xué)合理的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。應(yīng)認(rèn)識(shí)到籌資合作是三者即農(nóng)民、集體、政府的合作，而不僅僅是農(nóng)民之間的合作。因此資金的籌集應(yīng)1.政府能力不足。由于中央政策對(duì)地方財(cái)政各自應(yīng)負(fù)擔(dān)比例沒有明確規(guī)定，籌資主體在各級(jí)地方政府出現(xiàn)了責(zé)任下移的狀況，造成缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府

7、成為新農(nóng)合的主要支出主體。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，財(cái)政和集體的投入都能很快到位，但在經(jīng)濟(jì)比較困難的蘇北地區(qū)，縣、鄉(xiāng)的財(cái)政投入?yún)s很難到位。如2004年蘇州的籌資標(biāo)準(zhǔn)就已經(jīng)達(dá)到每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)（不含省、市補(bǔ)助資金），其中財(cái)政補(bǔ)貼130元年人，村集體補(bǔ)貼20元年人，個(gè)人繳納50元年人[12]；與此相對(duì)的宿遷市新農(nóng)合發(fā)展至今，其籌資標(biāo)準(zhǔn)也未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)該市政府就明確規(guī)定對(duì)新農(nóng)合不給予補(bǔ)助。故由于地方政府財(cái)政力量有限，新農(nóng)合的健康穩(wěn)定發(fā)展就

8、無法得到保證。2.農(nóng)民參保積極性不高。由于現(xiàn)行的新農(nóng)合保障水平不高，許多農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療缺乏信任，也缺乏健康投入和互助共濟(jì)的意識(shí)。同時(shí)，在收費(fèi)形式上又主要采取村干部上門收取的形式，但是由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對(duì)主管部門不信任，進(jìn)而對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生了懷疑。籌資不能夠順利的進(jìn)行，補(bǔ)償就得不到保證，這樣再次影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心。影響了農(nóng)民的信心就影響了參與率，參與率不高又會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合籌資水平低下，形成基金規(guī)模較小，抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力

9、降低，一旦遇到大病無力補(bǔ)償，就會(huì)使農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度下降，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。（二）逆向選擇問題逆向選擇是指由于新農(nóng)合交易方之間的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致老、弱、病、殘、收入較低、支付能力有限等高風(fēng)險(xiǎn)人群積極涌入該制度，樂意參加新農(nóng)合；而低風(fēng)險(xiǎn)人群，即身體健康、收入較高、支付能力較強(qiáng)者則滯留在制度之外，缺乏參保積極性，不愿意參保，甚至退保。[6]從上文新農(nóng)合的定義我們可知，新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，是有針對(duì)性地解決我國(guó)農(nóng)民所面臨的大病風(fēng)險(xiǎn)問題