山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式研究.pdf

1、研究背景:
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府為提高農(nóng)村居民的健康和醫(yī)療保障水平而進(jìn)行的積極探索。近年來，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，重大疾病對(duì)健康和社會(huì)發(fā)展的影響日益明顯，農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療因其“低水平、廣覆蓋”的制度設(shè)計(jì)理念，籌資和保障水平相對(duì)較底，對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的保障十分有限。2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)后，國家加大了醫(yī)療保障體系建設(shè)力度，各級(jí)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加。隨著新型農(nóng)

2、村合作醫(yī)療籌資水平越來越高，探索研究在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中構(gòu)建重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式，逐步開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)進(jìn)一步提高參合農(nóng)民保障水平、減輕農(nóng)村重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、推動(dòng)醫(yī)改工作不斷走向深入具有重大意義。
　　 研究目的:
　　 本研究的目的是探索構(gòu)建山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式。具體目的如下:1）重大疾病內(nèi)涵與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究。2

3、)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析。3）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的必要性分析。4）在山東省構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式的可行性分析。5）探索構(gòu)建山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式。
　　 研究方法:
　　 在研究的不同階段，根據(jù)不同研究目的和內(nèi)容，分別采用不同的方法:1)研究初步階段。采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法，通過比較與分類、分析與綜合等多種方法，初步形成研究思路;2）理論研究階段。

4、在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，界定重大疾病內(nèi)涵，概述重大疾病保險(xiǎn)相關(guān)理論，研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀，分析開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的必要性;3）模式構(gòu)建階段。利用實(shí)證研究法和專家咨詢法，以山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作為基礎(chǔ)，探討建立山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式的可行性，并初步構(gòu)建山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式;4）分析測(cè)算中，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，采用了描述性統(tǒng)計(jì)分析、比較分析和多元統(tǒng)計(jì)分析法等。

5、
　　 主要結(jié)果:
　　 1)2007-2011年5年間，山東省參合農(nóng)民住院總費(fèi)用平均增長率高達(dá)33.27％，人均費(fèi)用平均增長率為30.00％，次均費(fèi)用增長率為13.30％。2）2011年山東省參合農(nóng)民住院費(fèi)用平均個(gè)人自付比例為50.98％，住院費(fèi)用越高，個(gè)人自付比例越大，在住院費(fèi)用為8000元以上的參合農(nóng)民中，個(gè)人自付比例為61.92％，在住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分達(dá)到8000元以上的參合農(nóng)民中，個(gè)人自付比例為65.24％

6、。3）共進(jìn)行了2輪咨詢，咨詢專家22人，其中，衛(wèi)生管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家10人，臨床專家6人，保險(xiǎn)行業(yè)專家6人。形成了山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)采取政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療保險(xiǎn)的方式運(yùn)作的一致意見。4）山東省重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式分三步走，分別為模式初級(jí)階段、模式高級(jí)階段和理想模式預(yù)期。初級(jí)階段自2013年1月1日啟動(dòng)實(shí)施，人均籌資15元，重點(diǎn)保障20類重大疾病。高級(jí)階段在2014年度實(shí)施，人均籌資35元，重點(diǎn)保障4

7、0類重大疾病。2015年進(jìn)入理想模式，人均籌資60元，保障山東省參合農(nóng)民所有大病大額醫(yī)療費(fèi)用。5）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式后，參合農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將顯著減輕。費(fèi)用超過10萬元時(shí)，重大疾病患者實(shí)際報(bào)銷比將達(dá)到85％以上，醫(yī)療費(fèi)用越大，實(shí)際報(bào)銷比例越高。當(dāng)過渡到覆蓋大病大額醫(yī)療費(fèi)用后，山東省所有住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1萬元以上的參合居民，均可得到不低于90％的補(bǔ)償。
　　 結(jié)論與建議:
　　 1)在我國大部分地

8、區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)重大疾病的保障作用還比較有限。2）重大疾病影響較大，有必要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式，山東省具備建立基礎(chǔ)和條件。3）較成功地構(gòu)建了山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式，并制定了“三步走”策略。4）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式后，參合農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將顯著減輕。模式建立初期，會(huì)激發(fā)重大疾病就醫(yī)需求，隨著工作推進(jìn)，需求將逐步飽和，重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度與重大疾病需求將達(dá)到良