山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)研究.pdf

1、一、目的與意義 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，根據(jù)2002年10月《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中指出：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市進(jìn)行試點(diǎn)，到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的

2、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。 本研究的主要目的是：1.了解山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)基本情況；2.分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較優(yōu)勢(shì)；3.研究影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；4.探討貧困縣農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資能力；5.了解試點(diǎn)縣農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)特征；6.分析家庭賬戶的作用、意義及其資金測(cè)算；7.研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療“大病統(tǒng)籌”的目標(biāo)及方案制定的措施；8.評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行效果。通過(guò)上述研究為新型農(nóng)

3、村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)。 二、資料來(lái)源與研究方法 本研究資料來(lái)源于：山西省衛(wèi)生廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)計(jì)報(bào)表；山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣榆社、婁煩兩縣實(shí)施前(2004年4月)、后(2006年4月)農(nóng)民家庭健康詢問(wèn)調(diào)查，其中實(shí)施前調(diào)查607戶2466人，實(shí)施后調(diào)查673戶2778人；榆社、婁煩試點(diǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室財(cái)務(wù)報(bào)表；新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量、收入狀況及處方調(diào)查等。 研究方

4、法：通過(guò)分析山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣——榆社、婁煩(同時(shí)又是衛(wèi)生八項(xiàng)目縣)試點(diǎn)情況，采用定性和定量研究相結(jié)合的辦法，對(duì)以下幾方面的問(wèn)題進(jìn)行深入探討和分析：試點(diǎn)縣影響農(nóng)民參合的主要社會(huì)因素；農(nóng)民主觀支付意愿和客觀支付能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制；利用風(fēng)險(xiǎn)原理，研究農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)特征、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制；采用歸納推理和實(shí)證方法研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶的作用與意義；利用“風(fēng)險(xiǎn)臨界線”等風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量技術(shù)研究“大

5、病”可操作化定義；采用保險(xiǎn)精算原理，測(cè)算新型合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金分配方案；通過(guò)對(duì)家庭賬戶和大病統(tǒng)籌的分析，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療適宜的管理體制；采用描述和對(duì)照方法對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)分析方法主要采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)以及多元Logistic回歸分析等。 三、結(jié)論與建議 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿?該制度受政府重點(diǎn)關(guān)注，籌資水平高，政策支持強(qiáng)，補(bǔ)償力度大，具有一定抗風(fēng)險(xiǎn)

6、性，對(duì)農(nóng)民吸引力大，具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Α?2.提高新型合作醫(yī)療籌資水平和籌資公平性 試點(diǎn)縣農(nóng)民有一定籌資潛力，但是需要采取按家庭收入固定比例籌資方式提高籌資效率和籌資公平性，保證低收入人群參合權(quán)利，防止政策意義上的“逆選擇”。同時(shí)，加大政府轉(zhuǎn)移支付力度，加強(qiáng)貧困人口醫(yī)療救助基金的籌集力度。 3.區(qū)別農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)損失和風(fēng)險(xiǎn)度是兩個(gè)概念，采取系統(tǒng)化的疾病風(fēng)險(xiǎn)管理措施 年人均門(mén)診疾病損失較大，負(fù)擔(dān)較重但不適合采取

7、保險(xiǎn)措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，而需要采取預(yù)防和控制型風(fēng)險(xiǎn)管理措施，住院符合保險(xiǎn)標(biāo)的要求，適宜采取保險(xiǎn)方式處理大病風(fēng)險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該建立適應(yīng)系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的基金運(yùn)行機(jī)制。 4.設(shè)立家庭賬戶，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康保障作用，改變家庭賬戶基金支付方式 家庭賬戶可以提高農(nóng)民門(mén)診服務(wù)利用，發(fā)揮健康保障和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制作用。建議采取按人頭預(yù)付方式建立家庭賬戶基金管理體制，增強(qiáng)家庭帳戶基金分配的福利性，加強(qiáng)農(nóng)村基層初級(jí)衛(wèi)生保健和基層衛(wèi)

8、生人員的守門(mén)人作用，滿足農(nóng)民健康保障需求。 5.提高大病統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)效率和基金分配公平性 風(fēng)險(xiǎn)臨界線界定的大病遠(yuǎn)高于目前起付線。通過(guò)提高大病統(tǒng)籌起付線，抑制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，合理分流病人和提高籌資水平等措施，可以提高大病統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)效率。建議設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金，通過(guò)對(duì)超風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行二次補(bǔ)償，降低低收入人群和高級(jí)別住院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)引導(dǎo)病人合理分流改善基金分配公平性。建議大病統(tǒng)籌依據(jù)保險(xiǎn)方式建立相應(yīng)的基金管理體制。

9、 創(chuàng)新點(diǎn)： 1.建立最低人口參合規(guī)模公式，有利于增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理技術(shù)手段。 2.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶基金的作用、意義和基金分配進(jìn)行研究。將家庭賬戶作用與解決農(nóng)民健康保障相聯(lián)系，使家庭賬戶基金的作用由原來(lái)“吸引農(nóng)民參合”升華為“引導(dǎo)衛(wèi)生資源配置、滿足農(nóng)民健康需要、抑制衛(wèi)生費(fèi)用上漲”等。有助于改變目前這部分基金籌集與使用的隨意性。 3.對(duì)“大病”的本質(zhì)進(jìn)行研究和概念界定，分別從理論與實(shí)踐的角度提出