醫(yī)學(xué)論文《甲狀腺疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)》

1、甲狀腺疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)甲狀腺疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)甲狀腺術(shù)后護(hù)理床旁備好消毒粗針頭、氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸痰器、拆線用無菌器械、等急救物品出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備1常規(guī)護(hù)理:按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者去枕平臥位，禁飲食，頸部砂袋壓迫6～8h，胸部胸帶加壓包扎48～72h。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，可提高氧分壓，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)可取半臥位，有利于呼吸和引流。術(shù)

2、后６h可進(jìn)少量溫涼白開水，防止引用熱水血管擴(kuò)張出血，飲水時要少量慢咽，以免發(fā)生嗆咳、窒息，術(shù)后12h可進(jìn)半流食，無不適可進(jìn)普食、術(shù)后三天禁止食用過熱食物。。2監(jiān)測生命體征:密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每15min測量脈搏、呼吸、血壓、一次，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥，4h測一次體溫，如有煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷、脈快、呼吸困難、等由于出血導(dǎo)致的休克、及窒息可能及時通知醫(yī)生，以便及早采取措施。2、觀察切口出血情況：從敷

3、料可以看出切口有無出血、如有小量滲血可以用冷敷法在頸部兩側(cè)放冰袋，使血管收縮，滲血逐漸停止，如切口大量滲血，需剪開縫線重新止血，并合理使用止血藥物。3引流管的護(hù)理:引流管接負(fù)壓吸引球引流，避免扭曲、打折，并用別針將負(fù)壓吸引球妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?，受壓保持引流通暢防止皮瓣壞死。定時觀察引流液的量及性質(zhì)，通過引流及時了解有無出血，一般引流量術(shù)后24小時不超過100ml2448小時可拔除，如短時間內(nèi)引流量大，需通知醫(yī)生，剪開縫線重新止血

4、。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。4術(shù)后嘔吐和疼痛的護(hù)理:術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、氣管插管刺激有關(guān)，應(yīng)向患者解釋說明原因，消除其緊張情緒，并囑其深呼吸，把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。嘔吐嚴(yán)重時可予鹽酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射。術(shù)后疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，給予鎮(zhèn)痛劑，癥狀一般能緩解。1術(shù)后呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后4848小時以內(nèi)。小時以內(nèi)。

5、（1）主要原因：①手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。（2）處理：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應(yīng)先氣管插管或氣管切開同時再進(jìn)行復(fù)蘇。2創(chuàng)口出血如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過多，應(yīng)重新手術(shù)止血。3神經(jīng)損傷：包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷

6、。（1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷主要由手術(shù)操作的直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管