醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)講座ppt

1、1,,,醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),,2,,,3,,今年我省醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量重頭戲 讓醫(yī)生學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷” 　　 本報(bào)訊 2月28日，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院人文醫(yī)學(xué)專家劉虹教授應(yīng)省衛(wèi)生廳邀請(qǐng)，給來自全省各地的近200名大中型醫(yī)院院長和衛(wèi)生局長們作了“醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)”專題講座，成為當(dāng)日召開的全省醫(yī)院工作會(huì)議上的一大亮點(diǎn)。 教育醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷”，被確定為今年我省大

2、中型醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“重頭戲”。 省衛(wèi)生廳廳長郭興華等指出，這些年，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不夠滿意，一個(gè)重要的原因是一些醫(yī)院沒有真正把病人放在“中心”位置，一些醫(yī)務(wù)人員“見病不見人”，語言生冷，態(tài)度冷漠，缺少耐心，讓病人感到很傷心。究其原因，與以往我們的醫(yī)學(xué)院校不重視人文醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員人文精神缺乏有很大關(guān)系?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院校已將“人文醫(yī)學(xué)”列為必修課，在職醫(yī)務(wù)人員也要補(bǔ)上這一課。,4,,劉虹介紹說，醫(yī)學(xué)是

3、人學(xué)，具有特殊的屬性：世俗的生活可以躲避崇高，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以；人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力，醫(yī)學(xué)不可以；人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛之心上，體現(xiàn)在無論何種情況下患者的生命高于一切。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，主要體現(xiàn)在專心、細(xì)心、貼心、耐心、誠心關(guān)愛病人上。醫(yī)務(wù)人

4、員人文關(guān)懷能力缺失，必然導(dǎo)致職業(yè)冷漠。人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊憦臉I(yè)人員成為合格的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療質(zhì)量的根本在于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)根本則在于人文素質(zhì)?！　?劉虹的講座贏得滿堂彩。 省衛(wèi)生廳副廳長黃祖瑚表示，醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失僅靠“制度約束”不能解決問題，這也是院長們“服務(wù)年年講效果卻不理想”的一個(gè)重要原因。黃祖瑚要求，今年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要花大力氣抓醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，并將其列為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第

5、一條。         （蔣廷玉）,5,,人文： 　 所謂人文，原指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象 （《辭海》） 。或者可以簡(jiǎn)約的說，人文應(yīng)該是重視人的文化。包括人性、人的情感；人的修養(yǎng)、教育。 拉丁語系中，人文有對(duì)理想人性的培育、優(yōu)雅藝術(shù)的教育和訓(xùn)練的含義。,6,,在所有動(dòng)物中，只有人才追求這種知識(shí)，接受這種訓(xùn)練，因此，它被稱之為Humanit

6、y”。 漢語的“人文”一詞同樣有這兩方面的意思。理想的人性，和理想的人。,7,醫(yī)學(xué)人文具有豐富的內(nèi)涵,,8,醫(yī)學(xué)是人學(xué), 醫(yī)學(xué)人文屬性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。,醫(yī)學(xué)人文屬性,9,,本質(zhì)屬性是一事物與它事物的根本區(qū)別。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，健康所系，性命相托，醫(yī)學(xué)不同于任何其他任何學(xué)科，衛(wèi)生行業(yè)不同于其他任何行業(yè)。醫(yī)學(xué)不僅是療傷治病的技術(shù)，醫(yī)學(xué)是關(guān)愛人的藝術(shù)。,10,醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活， 醫(yī)生無法不食人間煙火，

7、 從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。 但是——,11,,世俗的生活可以躲避崇高，拋棄理想，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以：人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂； 有的職業(yè)可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力；醫(yī)學(xué)不可以：人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。,12,黨的十七大報(bào)告對(duì)醫(yī)學(xué)的人文屬性做了綱領(lǐng)性的詮釋,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸

8、福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。 ——胡錦濤：十七大報(bào)告  努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，促進(jìn)社會(huì)和諧。 ——胡錦濤：2008年新年賀詞,13,,美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言： Sometimes cure;Usually help;Always comfort.　　這句

9、銘言說明了醫(yī)學(xué)做過什么，能做什么和該做什么； 這句銘言告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；,14,,“治愈”是“有時(shí)”的，不是無限的。 　給病人以援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)學(xué)的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義大大超過了“治愈”。技術(shù)之外，醫(yī)生常常要用溫情去幫助病人。 安慰，是一種人性的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達(dá)。安慰是醫(yī)學(xué)的一種責(zé)任。,15,素質(zhì)是在人的先天生理基礎(chǔ)

10、上、經(jīng)過后天教育和社會(huì)環(huán)境的影響，由知識(shí)內(nèi)化而形成的相對(duì)穩(wěn)定的心理品質(zhì)。　 　素質(zhì)是教化的結(jié)果，是可以培養(yǎng)、造就和提高的。 素質(zhì)是知識(shí)內(nèi)化和升華的結(jié)果。 素質(zhì)是通過外在形態(tài)（人的言行）來體現(xiàn)的。,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),16,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質(zhì)。,17,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),文化素質(zhì),18,,提高醫(yī)療質(zhì)量的根本 在于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

11、 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的根本 在于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),19,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之間的關(guān)系,一個(gè)文人坐船過河，為了顯擺自己的知識(shí)，問船夫：“你懂哲學(xué)嗎？”“不懂。”船夫回答。“哎呀，那你就失去了一半的生命了。那么，你懂歷史嗎？”文人接著問。船夫老實(shí)地回答不懂。“那你就失去三分之二的生命了。”文人說。話音剛落，河面起了風(fēng)浪，船晃得厲害，文人感覺很害怕。,船夫問文人：“你懂得游泳嗎？”“不懂。”文人驚慌

12、地回答?！鞍パ?，那你馬上將失去全部的生命了?！贝蛘f。這個(gè)故事反映了這樣一種看法，在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)中，最硬氣的是業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的靈魂．,20,,具有較高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者：　　具有醫(yī)學(xué)人文精神；　　具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力；　　具有人文醫(yī)學(xué)知識(shí)。,21,,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的基本精神 。,醫(yī)學(xué)人文精神,22,,人文精神：　　　所謂人文精神就是人類對(duì)人文的追求，具體一點(diǎn)說，就

13、是“對(duì)人類的存在的思考；對(duì)人的價(jià)值、人的生存意義的關(guān)注；對(duì)人類命運(yùn)、人類痛苦與解脫的思考與探索。 醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛之心上，體現(xiàn)在無論任何情況下,患者的生命高于一切。,23,什么是紅十字精神的精髓？ 十九世紀(jì)中葉，在意大利的北部 索爾弗里諾，法、意、奧三國軍隊(duì)發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場(chǎng)上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在

14、地上痛苦的呻吟著無人過問。 瑞士人亨利·杜南見此情景立即開始了民間傷員救護(hù)的宣傳和組織工作，呼吁各國成立救護(hù)團(tuán)體。經(jīng)過他的努力， 1863年 在瑞士成立了“救護(hù)傷兵國際委員會(huì)”組織，即紅十字會(huì)的前身。,24,紅會(huì)的基本原則 ： 人道性，公正性，中立性，獨(dú)立性，志愿服務(wù)，統(tǒng)一性，普遍性。體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文屬性

15、的深刻內(nèi)涵醫(yī)學(xué)不同于任何其他行業(yè) 對(duì)社會(huì)：責(zé)任如山 對(duì)患者：性命攸關(guān),25,哪里有醫(yī)學(xué)之愛， 哪里就有人類之愛。 ——希波克拉底,26,,古代“懸壺濟(jì)世”的故事說： “市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭，及市罷，輒跳入壺中，市人莫之見”。我們可以把那老人的藥理解為 他自己的生命，老人正是以自己生命的全部奉獻(xiàn)，用來拯救生靈！,,27,,《淮南子》

16、上說，神農(nóng)“嘗百 草之滋味，水泉之甘苦，令民之所辟就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。”神農(nóng)以自己的血肉之軀為代價(jià)，用以維系 病人的安危！,28,“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲 無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救 含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命。見彼苦惱，若

17、已有之，深心凄愴，……勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。” ——孫思邈《千金要方》,29,,,孫思邈在偏遠(yuǎn)山區(qū)行醫(yī)發(fā)現(xiàn)， 窮人易患雀目病…… 他的處方是：每日一副鵝肝。 為什么用動(dòng)物肝臟？ 《內(nèi)經(jīng)》：“肝藏血”“肝開竅于目” 這是什么？這是科學(xué)！ 為什么用鵝肝而不

18、是豬肝？鴨肝？驢肝？馬肝？或者干脆用“羊肝明目片”？ 友人：此地不食鵝肝。窮人隨處可得鵝肝 這是什么？這是人文！ 能不用的藥不用，能不做的手術(shù)不做,30,今天的醫(yī)者展示醫(yī)學(xué)人文精神，當(dāng)然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，而恰如臺(tái)灣作家張曉風(fēng)所說，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來察看一個(gè)卑微的貧民的病容。,31,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力。,人文

19、關(guān)懷能力,32,在我們身上，在我們身邊，也有許多展示醫(yī)學(xué)人文精神的事跡，顯示出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力。 兒科醫(yī)生，天涼聽診的時(shí)候，只是先把聽診器放在…… 婦產(chǎn)科主任，注意到助手正要對(duì)孕婦說……,33,醫(yī)院是上演人生悲劇的劇場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員不總是有機(jī)會(huì)演繹妙手回春故事的，卻經(jīng)常親眼目睹生離死別……醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力的缺失，必將導(dǎo)致職業(yè)冷漠。,34,,,35,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感

20、的，體現(xiàn)在：用 去愛病人！,36,,,訪問香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院，有兩件事情給我留下深刻的印象:3位護(hù)士圍著一位剛剛?cè)ナ赖幕颊摺t(yī)生兩次為患者放置坐椅……,37,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感的，體現(xiàn)在：用 去愛病人！,專心 細(xì)心 貼心,關(guān)心 耐心 誠心,38,,耐心？世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)病人訴說癥狀時(shí)，平均19 秒鐘

21、就被醫(yī)生打斷了。,39,在病人的生命指征不穩(wěn)定的時(shí)侯,你的下屬是否在病人身邊?心率120次/分以上收縮壓90mmHg以下白天尿量40ml/小時(shí)以下體溫39度以上病人表情淡漠或痛苦,40,病人需要的時(shí)侯醫(yī)生護(hù)士是否能夠盡快出現(xiàn)在病人身邊?,護(hù)士30秒內(nèi)醫(yī)生根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人-每小時(shí)，每天,41,醫(yī)生和護(hù)士是否幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,42,座便器是否根據(jù)病人的需要加高？,,43,醫(yī)生護(hù)士進(jìn)病房之前是否敲門?

22、病房是病人的住房病人受尊重的感覺給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì),,44,面對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的微笑是一種能力,45,,46,人文醫(yī)學(xué)是研究醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科體系,人文醫(yī)學(xué)　知識(shí),47,人文醫(yī)學(xué)是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)稱，包括醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科兩大類。,48,49,50,當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問題 需要人文醫(yī)學(xué),當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問題，已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)所覆蓋的范圍；人文醫(yī)學(xué)適時(shí)而生，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,51,,疾病構(gòu)成的變

23、化醫(yī)患關(guān)系的變化醫(yī)療體制的變化,52,,疾病構(gòu)成的變化,53,,54,,醫(yī)患關(guān)系的變化,55,,2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市400多家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，1998至2001年北京市共發(fā)生毆打醫(yī)護(hù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。,56,,據(jù)湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，從2000年1月至2001年7月，全省發(fā)生醫(yī)療糾紛1110起，發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，有398名醫(yī)護(hù)人員被打傷，32人致殘，在醫(yī)院陳尸事件179

24、起，醫(yī)護(hù)人員受傷132起。,57,,2005年6-7月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查：全國三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。,58,,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。,59,,2004年7月20日，鼓樓醫(yī)院，一對(duì)夫婦因?yàn)樾律鷥?/p>

25、突然死亡，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長辦公室遭到?jīng)_砸，急診通道被堵數(shù)小時(shí)。沖突事件發(fā)生后，大批民警到醫(yī)院維持秩序，沖突過程中包括民警在內(nèi)的多名人員受傷。,60,,2004年10月20日， 南京市婦幼保健院發(fā)生一起大規(guī)模的醫(yī)院沖突事件，三起醫(yī)療糾紛的患者代表一起到醫(yī)院談判，分別帶來數(shù)十人，因談判未果，出現(xiàn)了醫(yī)院被封堵、沖砸事件?；颊吆褪w被安置在辦公場(chǎng)所，堵塞南京市婦幼保健院通道5個(gè)小時(shí)之久。江蘇省衛(wèi)生廳

26、、南京市衛(wèi)生局、省市公安部門立即派員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。這三起事件分別是：9月份一名26歲的產(chǎn)婦在醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一對(duì)龍鳳胎，后因妊娠期并發(fā)的急性脂肪肝等導(dǎo)致凝血功能障礙，手術(shù)后出現(xiàn)大出血，經(jīng)過10多天搶救，無效死亡；10月13日，一名產(chǎn)婦在該院順產(chǎn)產(chǎn)下一名女嬰，3天后女嬰出現(xiàn)四肢頻繁抖動(dòng)現(xiàn)象，被診斷為新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血；2003年10月，醫(yī)院接診一名22歲的宮血、貧血女性患者，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，一個(gè)星期后，患者和家屬要求出院，后患者家

27、屬表示患者在外院被確診為尿毒癥，投訴醫(yī)院延誤治療。南京市衛(wèi)生局副局長王鈾生表示，目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不到1／10，90%以上的糾紛出現(xiàn)沖突事件。,61,,受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任 。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者 。,62,,江西醫(yī)患糾紛釀慘劇 惡徒揮刀刺死護(hù)士長,療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理

28、 病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海 醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,63,,深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗……,64,全國醫(yī)患糾紛逐年上升（全國省級(jí)衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)）,年份 嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序 被打傷醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失2002年 5093起 2604人

29、 6709萬2004年 8093起 3735人 12412萬元2006年（1～10月）9831起 5519人 20467萬元,引自2007年6月4日 健康報(bào),65,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)目的的變更需要人文醫(yī)學(xué) 1977年，美國紐約羅切斯特大學(xué)教授恩格爾鑒于疾病譜和死因譜的變化，指出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限以及轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄?/p>

30、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必要性。1992年由丹尼爾·卡拉漢領(lǐng)導(dǎo)的哈斯廷斯中心正式提出了重新考慮醫(yī)學(xué)目的的命題，經(jīng)過研究和多次國際會(huì)議，1996年形成了《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》的最后報(bào)告，確立了指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的四個(gè)目的。,66,,67,醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,68,,當(dāng)代醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性 需要人文醫(yī)學(xué)復(fù)雜性是一部分事物的基本屬性。如航空器、遠(yuǎn)程導(dǎo)彈、等等。醫(yī)學(xué)比這些公認(rèn)的復(fù)雜事物復(fù)雜得多,69,,人的一個(gè)

31、細(xì)胞里面所含的基因有大約2萬多個(gè)， 由30億對(duì)堿基組成。人的大腦皮層就有1000億個(gè)細(xì)胞。腦的復(fù)雜性:巨量的神經(jīng)元(1011)和突觸聯(lián)接(1015)外，巨量動(dòng)態(tài)的對(duì)稱破缺多層次的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的自適應(yīng)行為遺傳和后天的環(huán)境因素與學(xué)習(xí)對(duì)腦的發(fā)育有極大的影響目前尚無法測(cè)定這種巨大的復(fù)雜性醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維是人類社會(huì)最復(fù)雜的活動(dòng)之一，如人體的結(jié)構(gòu)與功能，疾病的過程要比其他事物復(fù)雜得多。醫(yī)學(xué)所特有的社會(huì)問題，心理問題、法律問題和倫理

32、問題比生物醫(yī)學(xué)問題更為復(fù)雜。,70,,人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐幻细竦尼t(yī)務(wù)人員……,71,,案例（醫(yī)學(xué)教育·醫(yī)學(xué)心理）1993年，美國方面需要從我國輸入護(hù)士，與東南某省部門簽訂了和合作意向書。該省選拔了40名優(yōu)秀的護(hù)士長參加考試。結(jié)果業(yè)務(wù)合格的僅有9名。試題選譯：一位病人約定9點(diǎn)手術(shù)。8點(diǎn)鐘，病人對(duì)護(hù)士說，不愿手術(shù)了。請(qǐng)問，護(hù)士首先應(yīng)該怎樣處理？A.通知手術(shù)室取消手術(shù)B.通知手術(shù)小組取消手術(shù)C.通

33、知病人家屬D.說服并安排病人手術(shù)E.以上都不正確,72,案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通1）,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。 小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“到我辦公室坐坐好嗎？” 經(jīng)過耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了…… 第二

34、天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。 臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)醫(yī)生們說：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?73,,案例： （醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通2）某知名醫(yī)院被病人投書于媒體，說醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“在整個(gè)接診的過程中，醫(yī)生都沒有抬頭

35、看過我一眼，居然把處方開出來了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢？醫(yī)生看都不看我一眼，難道看一眼就哪么重要嗎？,74,,75,,案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通3）一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。護(hù)士長握著病人的手，寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見）給病人，上面寫著：對(duì)不起，您

36、受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時(shí)用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說呢？病人看了以后安靜下來，隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對(duì)患者的尊重和理解、細(xì)心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,76,案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通4）,沈女士，38歲，工人，因夫妻吵架鬧離婚，致使工作分神，右手在操作車床時(shí)不慎被機(jī)器扎傷，除皮膚軟組織受傷外，拌有骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。經(jīng)醫(yī)師清創(chuàng)、縫合、固定等處理后，

37、手是保住了，但其功能恢復(fù)程度尚無法斷定，優(yōu)待日后鍛煉康復(fù)。 這一突如其來的打擊對(duì)沈女士來說如雪上加霜，沈女士將面臨一系列問題：傷痛折磨、手功能的喪失和康復(fù)鍛煉、今后的工作安排、事故責(zé)任的處理，加上夫妻關(guān)系緊張等等，都使沈女士十分困擾。 她心境惡劣，容易激動(dòng)，經(jīng)常哭泣。,77,案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通4）,患者的父母都已經(jīng)去世，現(xiàn)在是她的婆母在醫(yī)院照顧她?；颊叩恼煞蛏衔鐏砜此臅r(shí)候，她賭氣不理。丈夫走后，她卻哭得

38、很傷心。 責(zé)任護(hù)士從患者婆母口中了解到，患者與丈夫爭(zhēng)吵的原因幾乎都是生活小事，雙方脾氣都很暴躁，出口傷人，不留余地。這次爭(zhēng)吵的原因是為了兒子調(diào)皮不聽話，丈夫要打兒子，沈女士護(hù)著兒子不讓打，結(jié)果鬧得不可開交。都說要離婚，其實(shí)也不是真的要離婚?；颊呤衷鷤耍煞蛐睦锿蠡诘?，但表面上卻硬頂著不肯服軟。,78,,下面是責(zé)任護(hù)士為患者換藥的時(shí)候雙方的對(duì)話。護(hù)士：沈女士，您好！您手上的傷口滲血挺多的，我替你換一下紗布好嗎？沈女士：

39、唉，隨便吧！（護(hù)士小心揭開紗布，當(dāng)揭開里層時(shí)，因牽拉而致傷口疼痛加劇,沈女士暴跳如雷,坐起來邊哭邊罵）沈女士:你輕點(diǎn)好不好,你沒有同情心嗎?你 會(huì)不會(huì)換藥,不痛在你身上,是嗎?什么東西!沒見過象你這樣的護(hù)士! 去把護(hù)士長叫來!去把醫(yī)生叫來!我怎么會(huì)這樣倒霉!我現(xiàn)在反正是孤苦伶仃一個(gè)人,沒有人會(huì)可憐我!(又哭起來)這樣的情況護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行溝通?,79,,溝通設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)A護(hù)士:你罵什么?換藥總會(huì)疼的!我已經(jīng)夠小心的了!你還罵人

40、!誰讓你受傷的?我從來沒有見過象你這樣難弄的病人!脾氣這么差!難怪你丈夫受不了你……B護(hù)士：（束手無策）好，好，你不要著急，我馬上去叫護(hù)士長和醫(yī)生來處理。（匆匆離去）,80,,C護(hù)士：哦，我弄痛你了，對(duì)不起!對(duì)不起!現(xiàn)在紗布已經(jīng)揭開了，不會(huì)再痛了，請(qǐng)你稍微再忍耐一下，馬上就好。（沉著鎮(zhèn)定地繼續(xù)操作，直至完成）沈師傅，我很理解你的不幸和痛苦。不過再怎么說，日子總是要好好過下去的。你的兒子還小，特別需要父母的關(guān)心和照顧。你們夫妻不和，

41、對(duì)兒子的成長是很不利的?；颊撸海ǔ聊徽Z）護(hù)士（坐在床邊凳子上）聽你婆母說，你丈夫?yàn)槟闶軅氖虑橐呀?jīng)很后悔了，只是面子上還抹不開，沒能向你認(rèn)錯(cuò)。你受傷以后，你丈夫默默在幫你處理工傷事故，既要堅(jiān)持上班，還要照顧兒子和做家務(wù)，使你婆母能在醫(yī)院照顧你，也在真不容易了。我想，他向你認(rèn)錯(cuò)是遲早的事情，你不用太著急。患者：（仍沉默不語，但面色已經(jīng)和緩許多）,81,,護(hù)士：其實(shí)你的丈夫和你婆母都挺關(guān)心你的，這雞湯不是他們特地煲給你喝的的嗎？你怎

42、么會(huì)是孤苦伶仃、沒人可憐呢？你受傷以后，你們單位領(lǐng)導(dǎo)、同事都來看過你，都對(duì)你挺關(guān)心的。我想他們對(duì)你工傷以后的工作、生活都會(huì)很妥善地安排好的，你不用過分擔(dān)心。你現(xiàn)在最要緊的是養(yǎng)好傷。你的手著幾天會(huì)很痛，一般三天以后就會(huì)好受一點(diǎn)。如果你痛得厲害就吃顆止痛藥。過幾天等你傷痛好些再告訴你怎樣進(jìn)行手功能鍛煉，希望你的手功能可以盡快恢復(fù)?；颊撸喊?，也只能這樣了！剛才我的態(tài)度不好，請(qǐng)你不要見怪！護(hù)士：沒有關(guān)系，遇到像你這樣的不幸，誰都會(huì)難以承受的

43、。我不會(huì)怪你！請(qǐng)放心，有什么事情，你盡管對(duì)我說，幫助患者是我們應(yīng)盡的責(zé)任。,82,,案例分析分析患者語言的 “表面意思”、“情感流露”和“潛在愿望”表面意思：因換藥時(shí)疼痛而發(fā)脾氣，罵護(hù)士“沒有同情心”?！安粫?huì)換藥”，“什么東西”等，并拒絕合作，要護(hù)士長、醫(yī)生來處理問題。情感流露：難以接受手被扎傷的現(xiàn)實(shí)和將來可能造成的功能障礙，情感脆弱。父母雙亡，加上夫妻不和，更使她孤獨(dú)和無助。通過哭鬧和謾罵，發(fā)泄受傷和家庭不幸?guī)淼谋Ш屯纯唷?/p>

44、潛在愿望：希望得到醫(yī)護(hù)人員同情、關(guān)懷、理解幫助。丈夫來看她時(shí)她雖然不理，但丈夫走后哭得傷心，由此可見，她潛在地也希望自己的受傷能夠喚起丈夫的關(guān)愛和體貼，夫妻能夠重歸于好，從而使自己擺脫孤立無援狀態(tài)。,83,案例（生命倫理·知情同意）,B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術(shù)。手術(shù)之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術(shù)的過程和預(yù)后。B先生在手術(shù)同意書上簽了字。 但是，在手術(shù)過程中醫(yī)生

45、卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術(shù)醫(yī)生擴(kuò)大了手術(shù)清除范圍，為B先生實(shí)施了肉瘤切除術(shù)。 最終，B先生還是投訴了手術(shù)醫(yī)生，因?yàn)樗J(rèn)為手術(shù)對(duì)他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。,84,案例（生命倫理·醫(yī)生的干預(yù)權(quán)）,一患孩異物滑落氣管，情況危急，必須手術(shù)取出?；己⒌哪赣H堅(jiān)決不同意手術(shù)，并將患孩從醫(yī)生手中搶奪過去。問題：如果你是醫(yī)生，你怎么處理？為什么？醫(yī)生是否應(yīng)該堅(jiān)持手術(shù)？如果出現(xiàn)意外，醫(yī)生是否有責(zé)任？,85,

46、病人家屬拒簽手術(shù)單導(dǎo)致孕婦死亡事件回放,2007年11月21日4點(diǎn)左右，在北京打工的肖志軍帶著已有9個(gè)多月身孕的妻子李麗云來到北京朝陽醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。 起先李麗云不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達(dá)。此時(shí)，肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。并拒絕相告李麗云其他親屬的聯(lián)系方式。 醫(yī)院請(qǐng)示主管部門，主

47、管部門答復(fù)，不簽字，不能手術(shù)。醫(yī)生只能動(dòng)用藥物急救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。 21日晚上7點(diǎn)20分，22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,86,安樂死（衛(wèi)生法學(xué)）,,蒲連升大夫，17年前在漢中 市傳染 病醫(yī)院，他為一個(gè)垂危

48、的 女患者實(shí)施了“安樂死”。 但是3個(gè)月之后，公安機(jī)關(guān)就把 他抓了起來，檢察院在公訴書中指 認(rèn)，蒲

49、連升涉嫌故意殺人。漢中市法 院宣判蒲連升無罪，檢察機(jī)關(guān)不同意 這個(gè)判決，提出了抗訴，一年之后， 漢中市法院終審判決，蒲連升無罪。 這就是當(dāng)時(shí)震動(dòng)全國的第一例“安樂死”案件。,87

50、,,做一流的醫(yī)學(xué) 需要人文醫(yī)學(xué) 一流醫(yī)學(xué)涉及面寬廣、影響長遠(yuǎn)人文醫(yī)學(xué)始終是一流的的醫(yī)學(xué)的組成部分。以人類基因組計(jì)劃的研究目標(biāo)及內(nèi)容為例。,88,,人類基因組計(jì)劃的內(nèi)容包括：人類基因組作圖（遺傳圖譜、物理圖譜及序列分析）。 基因的鑒定。 基因組研究技術(shù)的建立、創(chuàng)新與改進(jìn)。 模式生物基因組的作圖和測(cè)序。 信息系統(tǒng)的建立、信息的儲(chǔ)存、處理及相應(yīng)軟件的開發(fā)。 人類基因組計(jì)劃有關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問題的研究（

51、經(jīng)費(fèi)：2億美圓）。 研究人員的培訓(xùn)。 技術(shù)轉(zhuǎn)讓及產(chǎn)業(yè)開發(fā)。,89,,醫(yī)學(xué)人文信仰是以敬畏生命，尊重生命，關(guān)愛生命，呵護(hù)生命，善待生命為信念的醫(yī)學(xué)哲學(xué)信仰。醫(yī)學(xué)人文信仰表現(xiàn)為：醫(yī)學(xué)是一種崇高慈善的目的，不是手段；為了醫(yī)學(xué)而奉獻(xiàn)一切。,醫(yī)學(xué)人文　信仰,90,,幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn),91,,,2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌。,92,,

52、,1979年6月12日, Warren從一位慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線,銀染可清楚地顯示是無芽胞的彎形小桿菌。 電鏡下可見這些桿菌緊緊附著于胃粘膜細(xì)胞表面。Warren在提交的病理報(bào)告中,第一次提出這種細(xì)菌很可能與胃炎有關(guān)。,93,,這在當(dāng)時(shí)引起了爭(zhēng)議:一種觀點(diǎn)認(rèn)為是標(biāo)本的污染,因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們深信,胃內(nèi)的特殊環(huán)境不會(huì)有細(xì)菌生長。 1983年，沃倫在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了其工

53、作的短篇報(bào)道，文后附上馬歇爾有關(guān)他們共同研究結(jié)果的信稿。,94,,隨后，馬歇爾在布魯塞爾的國際彎曲菌大會(huì)上報(bào)告了他們的發(fā)現(xiàn)，會(huì)后將研究結(jié)果以論著形式向《柳葉刀》雜志投了稿。 但投稿數(shù)月未見回音，因?yàn)榫庉嫴康娜烤帉徣藛T沒有一個(gè)同意該論文的觀點(diǎn)。這就意味著論文不能發(fā)表。,95,,對(duì)沃倫和馬歇爾的發(fā)現(xiàn)，同事們的表現(xiàn)相當(dāng)?shù)?。他們讓同事們觀看高倍鏡下的發(fā)現(xiàn)，大家都說看不到。為了證實(shí)自己的發(fā)現(xiàn)，沃倫積極改進(jìn)切片染色的方法，使結(jié)

54、果更加清晰，低倍鏡下就能看到細(xì)菌，而且數(shù)量更多，范圍更大。但是，通過顯微鏡看到了這些細(xì)菌的醫(yī)生們?nèi)匀粓?jiān)持：這些細(xì)菌一定是碰巧出現(xiàn)在那里的，而不可能是引起胃部疾病的原因。,96,,面對(duì)當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界的不同看法,馬歇爾在自己身上做了一次大膽的試驗(yàn)。他在1984年喝下了含有大量Hp菌落的培養(yǎng)液!第3天,他出現(xiàn)煩躁、上腹不適、過飽等癥狀。第5天,開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、并且嘔吐物中沒有酸性成分。第8天,組織切片見到大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤和Hp染色

55、陽性。電鏡下胃竇上皮排列紊亂,表面膨出,微絨毛消失,胞漿中粘液分泌顆粒的數(shù)量明顯減少。從第10天開始口服替硝唑。第11天,上述各種癥狀減輕。第14天,組織切片示Hp陰性,胃粘膜結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)。,97,,,1984年，他們的論文聯(lián)名發(fā)表了，共同宣布他們用細(xì)菌培養(yǎng)的方法從胃病患者的胃組織中培養(yǎng)出一種細(xì)菌，稱幽門螺桿菌（Helicobacter，簡(jiǎn)稱Hp）。,98,,馬歇爾和沃倫賴以獲獎(jiǎng)所用的技術(shù)無一不是傳統(tǒng)的：纖維內(nèi)窺鏡檢查、活體組織檢

56、查、組織銀染顯微鏡觀察、細(xì)菌純培養(yǎng)分離微生物學(xué)鑒定、動(dòng)物試驗(yàn)、志愿者試驗(yàn)臨床流行病學(xué)調(diào)查、同位素標(biāo)記試驗(yàn)科技情報(bào)的收集還是是手工操作的（1982年）幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)的技術(shù)含量不是很高,這一點(diǎn)給我們什么啟示?,99,,,巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫身上，集中體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的一種深深人文信仰，他們的成功，是人文精神的勝利。,100,醫(yī)學(xué)進(jìn)入超凡脫俗的人文境界，是人類文化千年的期許,醫(yī)學(xué)人文　境界,101,,在基

57、督教文化中，醫(yī)生是神人合一的，耶穌經(jīng)常是以醫(yī)生的身份出現(xiàn),102,,中國古代傳說中的醫(yī)生都是人神兼?zhèn)涞尼t(yī)圣 神農(nóng) 董奉,103,案例 名醫(yī)喋血,遇害者叫戴春福，今年50歲，是福建中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，是享受國務(wù)院特殊津貼的專家。行兇者

58、與其是醫(yī)患關(guān)系，曾經(jīng)請(qǐng)其治療前列腺炎，久治未愈。 據(jù)目擊者介紹，2005年8月12日下午3時(shí)許，戴教授剛走進(jìn)“國醫(yī)堂”二樓的門診室，行兇者便手持一把鋼刀，二話不說將刀直接刺向戴教授的腹部。,104,,,兇手刺殺戴春福帶血的兇器被警察收繳,105,,,兇手被帶離現(xiàn)場(chǎng),106,,50歲的戴春福，多才多藝，“身懷文人七藝(琴、棋、書、畫、劍、詩、茶)”。 在一次博士論壇上，戴春福一曲古箏《高山流水》，令“全場(chǎng)驚

59、艷”。 戴春福愛讀老子?！兜赖陆?jīng)》中說:少則得，多則惑。是以圣人抱一為天下式。意思是說少取便會(huì)獲得，貪多便會(huì)迷惑。所以有道的人堅(jiān)守這一原則作為天下事理的范式。 他以“圣人抱一而為天下式”自勉,把自己的書房命名為“抱一齋”，給自己取筆名“戴一”。,107,案例2,戴春福教授,,108,,半片浮云追風(fēng)飄，一路行客逐喧囂；人間萬事皆匆匆，心自清閑與逍遙。 ——戴春福詩作《自逍遙》戴春

60、福不愧為是現(xiàn)代的蒼生大醫(yī)！,109,,戴春福認(rèn)為—— 醫(yī)學(xué)是拯救生命于病痛和危難之中的事業(yè)，是一份神圣的事業(yè)； 醫(yī)學(xué)人披戴著超凡脫俗的光輝,在對(duì)患者奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中，守護(hù)著患者的身心健康，守望著自己的精神家園； 每一個(gè)醫(yī)學(xué)人都應(yīng)該趨向醫(yī)學(xué)人文境界。,110,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成需要一個(gè)過程，需要循序漸進(jìn)。以觀念為先導(dǎo)，核心是“珍愛生命”以教育為根本，關(guān)鍵是“持之以恒”（學(xué)校教育和繼

61、續(xù)教育）以展現(xiàn)為目的，本質(zhì)是“細(xì)致入微”……以管理為支撐，要點(diǎn)是“發(fā)掘激勵(lì)”……,111,,,美國醫(yī)學(xué)界組織了考察小組對(duì)臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育考察的結(jié)論，使人心情復(fù)雜……,112,,從每一粒米做起臺(tái)灣首富王永慶早年因家貧讀不起書，只好去做買賣。16歲的王永慶從老家來到嘉義開一家米店。那時(shí)，小小的嘉義已有米店近30家，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。當(dāng)時(shí)僅有200元資金的王永慶，只能在一條偏僻的巷子里承租一個(gè)很小的鋪面。他的米店開辦最晚，規(guī)模最小，更談不上