重要脈搏波傳導(dǎo)速度pwv

1、如何看檢測(cè)報(bào)告,報(bào)告解讀 （第4#模式）,報(bào)告1：標(biāo)準(zhǔn)格式報(bào)告 2：病人格式,動(dòng)脈病變的兩種主要型態(tài),結(jié)構(gòu)性病變：血管阻塞，主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,功能性病變：血管硬化，主要原因?yàn)檠鼙趶椥岳w維老化,各種心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)為動(dòng)脈血管壁彈性的改變，并且此項(xiàng)改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變,血管功能性病變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)性病變,,,動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā)),正常,脂肪條紋,纖

2、維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,,,,心肌梗死,缺血性中風(fēng)/TIA,嚴(yán)重的下肢缺血,,,,臨床無(wú)癥狀,血管功能性病變,,,心血管死亡,,年齡增長(zhǎng),有癥狀，僅少數(shù)有間歇性跛行、靜息痛等，為血管結(jié)構(gòu)性病變,,,,,,不穩(wěn)定性心絞痛,}ACS,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn),,短暫性腦缺血發(fā)作缺血性中風(fēng),心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死,間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死,,,,,,,缺血性猝

3、死,,,,,動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生在全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)共同病理過(guò)程,動(dòng)脈硬化測(cè)定儀 檢測(cè)意義,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,,,脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂指數(shù) （ABI）趾臂指數(shù) （TBI）,OMRON動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀主要檢測(cè)指標(biāo)：,動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈粥狀硬化癥,,PWV檢查,ABI檢查,ABI的測(cè)算方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),腳踝收縮期血壓上臂收縮期血壓（取左右較高値）,,ＡＢＩ　＝,,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：跨大西洋多學(xué)會(huì)外周動(dòng)脈疾病診療共識(shí)（TASC

4、Ⅱ）,,ABI的正常范圍　0.9　-　1.4,,AHA： American Heart Association,ABI 1.4　　 血管鈣化,診斷外周動(dòng)脈疾病，簡(jiǎn)單、迅速而無(wú)創(chuàng)傷?？稍u(píng)估外周動(dòng)脈疾病預(yù)后治療方法。ABI異常診斷的下肢動(dòng)脈疾病提示： 可能存在全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病,ABI的臨床意義,研究證實(shí)，ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與死亡率呈負(fù)相關(guān)。2006AHA下肢動(dòng)脈疾病指南中明確按ABI值將患

5、者分為正常、臨界、輕中度及重度四級(jí)，各組心血管事件死亡率依次為1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。外周血管病變的存在使心血管事件的發(fā)生率明顯上升 。,ABI的臨床意義,病在腿上，險(xiǎn)在心腦！,踝臂指數(shù)和死亡率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,隨訪年限,,患者存活%,,,>1,,1.0->0.9,,.09->0.8,,<0

6、.8,Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.,對(duì)1492 例女性前瞻性隨訪, 年齡>65 歲，5.5%的ABI<0.9 (18%有間歇性跛行; 82%無(wú)癥狀),,,,踝臂指數(shù)和心血管風(fēng)險(xiǎn),Five-Year Incidence of CV Deaths, %*,*包括動(dòng)脈瘤、腦卒中和心肌梗死. Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.,5年風(fēng)

7、險(xiǎn):21%,5年風(fēng)險(xiǎn):8%,,N=1592,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,>1.1,1.1-1.01,1.0-0.91,0.9-0.71,<0.7,N=1592,,心臟每次向大動(dòng)脈搏出約70mL血液。此時(shí)從心搏出的血液作為波動(dòng)向末梢傳播。這種波動(dòng)叫脈搏波, 脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。,PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）,血管軟的情況(正常人),血管硬的情況,血管軟=PWV慢,血管硬

8、=PWV快,baPWV的測(cè)定原理,Brachial－Ankle　ＰWV,baPWV＝,L⊿T,,,,,,,,⊿T,baPWV＝,,,,,,,Lb,La,血管的長(zhǎng)短,上臂～足首脈搏傳播時(shí)間,,（上臂－腳踝間脈搏波傳播速度）,,,,,baPWV增大提示大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性減退，即全身血管彈性下降。有心血管危險(xiǎn)因素患者中，PWV增加：如高齡、高膽固醇血癥、2型糖尿病、代謝綜合征人群、高血壓；此外，吸煙、高脂飲食、不運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣

9、也是PWV異常增高的危險(xiǎn)因素。,PWV臨床意義,2009JSH日本高血壓治療指南,,,國(guó)際上公認(rèn)的PWV,高血壓患者的降壓理療法和動(dòng)脈壁的硬化--歐州高血壓學(xué)會(huì)降壓藥治料的另一個(gè)目標(biāo)是改善動(dòng)脈壁硬化程度; 所以不僅是要降低血壓;還要降低PWV值降低脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)，是治療的一個(gè)關(guān)鍵。因?yàn)樗寡鼙诮M織恢復(fù)正常。,Journal of Hypertension,2000,ESC高血壓指南：亞臨床器官損害,心電圖示LVH或超聲心

10、動(dòng)圖示LVH 頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊血肌酐輕度升高M(jìn)：115–133μmol/l (1.3–1.5mg/dl)W：107–124μmol/l (1.2–1.4mg/dl)微量蛋白尿脈搏波速度PWV增加踝臂指數(shù)（ABI）<0.9腎小球?yàn)V過(guò)率降低,,年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量異常）、代謝綜合征、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖、長(zhǎng)期吸

11、煙、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；,PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,有長(zhǎng)期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者,PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,,,ID 患者編號(hào)Name 姓 名Age 年 齡

12、Height 身 高Sex 性別 Male 男 Female 女Disease 疾 病Weight 體 重BMI 肥胖指數(shù) Doctor 醫(yī) 師Examiner 儀器操作者Room te

13、mp 室 溫,數(shù)據(jù)圖譜全面，建議醫(yī)生存檔,BMI 肥胖指數(shù) 介紹,BMI--Body Mass Index是評(píng)估體重與身高比例的指數(shù)。適用于18至65歲的人士使用，兒童、發(fā)育中的青少年、孕婦、乳母、老人及身型健碩的運(yùn)動(dòng)員除外。BMI=W÷(H×H)標(biāo)準(zhǔn):一般體重 BMI在18.5到24.9之間;  超重：BMI在25到29.9之間;  嚴(yán)重

14、超重：BMI在30到39.9之間; 極度超重：BMI在40以上,確認(rèn)報(bào)告的有效性,1)確認(rèn)四肢的四個(gè)SYS,正常來(lái)講左右兩側(cè)沒(méi)有大的差異,下肢的血壓比上肢要高(病理性的除外);2)確認(rèn)棒柱曲線圖的SYS點(diǎn)是否落在左側(cè)Envelop的驟升點(diǎn)之處,其次是棒柱曲線圖的信號(hào)強(qiáng)度兩側(cè)腳踝脈搏振幅強(qiáng)度的變化與測(cè)得的血壓值是否有正向關(guān)系;3)心電圖（ECG）看心率是否有切線,心率切線需3組以上;,如確認(rèn)產(chǎn)生左右差異之后，請(qǐng)?jiān)俅_認(rèn)Envel

15、op上的SYS點(diǎn)的正確性。,正確測(cè)量時(shí)，左右的波形大致相同，SYS點(diǎn)也會(huì)落在同一地方（驟升點(diǎn)），振幅強(qiáng)度棒也會(huì)以涂黑表示。確認(rèn)兩側(cè)腳踝脈搏振幅強(qiáng)度的變化與測(cè)得的血壓值是否有正向關(guān)系，一半以上的振幅強(qiáng)度就可確定測(cè)試者的血壓。下肢血管有阻塞時(shí)，即ABI小于0.9時(shí)，振幅強(qiáng)度很小，此時(shí)不是操作原因。,,,,,,,,,,,,,,心電,心率,心音,,,切線,,,脈波形信息的定量化（分析僅限下肢）：UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化參數(shù),,

16、PVR波形,,,,,SYS 收縮壓MAP 平均壓DIA 舒張壓PP 壓差,右上肢,左上肢,右下肢,左下肢,,脈搏變化圖：該圖顯示從每條箍帶上獲得的脈動(dòng)的變化,,,右側(cè)檢測(cè)值,左側(cè)檢測(cè)值,,,同年齡組同性別PWV標(biāo)準(zhǔn)值,,與標(biāo)準(zhǔn)值相差百分比,,各段血管的距離,baPWV與ABI綜合分析圖,baPWV與年齡,檢測(cè)結(jié)果二維分析圖,,,心臟功能的簡(jiǎn)單評(píng)估， 顯示一份簡(jiǎn)單的心臟評(píng)估圖。,,,左心室功能簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)：

17、STI（收縮時(shí)間間隔）：ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評(píng)估心臟功能。ET（射血時(shí)間）：大動(dòng)脈瓣膜從開(kāi)到閉的時(shí)間。正常為285±25微秒。心臟收縮量增加時(shí)，它增加；心臟收縮量減小時(shí)，它減小。PEP（射血前期）：從心室電刺激到大動(dòng)脈瓣膜開(kāi)放之間的時(shí)間。正常值為96±10微秒。心臟活動(dòng)減少，它增加；心臟活動(dòng)加速，它減少。ET/PEP（射血指數(shù)）：正常情況下平均值為2.94±0.54。正常

18、反應(yīng)：2.5<ET/PEP<3.69（PEP<106微秒）。,％ＭＡＰ（% Mean Artery Pressure)：波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、％ＭＡＰ的數(shù)値變大。標(biāo)準(zhǔn)值：正常人４５％以內(nèi)。,確認(rèn)PVR 波形切線確認(rèn)波形切線點(diǎn)位置的正確性。檢查切點(diǎn)的適當(dāng)性 。注意: 切線在起升點(diǎn)且整個(gè)波形最高點(diǎn)處呈現(xiàn)一個(gè)高聳銳利的波形。尖銳波為硬化低矮波為阻塞,,,,Foot,,

19、Perk,ＵT：238msMAP：48%ｂａＰＷＶ：1193cm/sec,ＵＴ：150msMAP：37%ｂａＰＷＶ：1896cm/sec,ＰＰ：↓UT：↑％MAP：↑ｂａＰＷＶ：↓ＡＢＩ：↓,Atherosis,Sclerosis,ＰＰ：↑UT：↓ ％MAP：↓ｂａＰＷＶ：↑ ＡＢＩ：→,Atherosis and Sclerosis,報(bào)告——患者用特點(diǎn)：檢測(cè)結(jié)果用區(qū)域圖表示，檢點(diǎn)明了，患者容易理解,ID信息,

20、,,,,四肢血壓,,心率,,PWV－年齡分析結(jié)果圖,,,,結(jié)論,,深灰色：硬化淺灰色：輕度硬化白色：良好,,,右側(cè)、左側(cè)PWV檢測(cè)值,,,,檢測(cè)結(jié)果三角形落入標(biāo)準(zhǔn)曲線下方淺灰色區(qū)域1、服用硝酸酯類藥物2、心臟功能不好3、運(yùn)動(dòng)員等超負(fù)荷訓(xùn)練的,,案例_ envelope 不良可能的原因如下:Cuff 的卷繞及裝置方法不正確Cuff 未裝置在正確的位置上Cuff管子脫落以致脛骨處動(dòng)脈的CUFF漏氣請(qǐng)重新將Cuf

21、f裝置于正確的部位并重新測(cè)量一次。,案例講解 (三),,案例_ 雙下肢阻塞 女性　68歲　BMI=25.4 支架10年,靜息痛幾年　從波形，脈搏振幅來(lái)看，測(cè)試結(jié)果是有效的，ABI均低于0.9凝似阻塞?！aPWV由于阻塞的原因，其僅供參考，機(jī)器用括號(hào)來(lái)表示。,案例_ 動(dòng)脈阻塞左腳ABI值很低(0.47)疑似阻塞性病變。左腳Envelope測(cè)量正確。Envelope 的頂處向一座山所以SYS

22、點(diǎn)是可靠的。脈搏振幅強(qiáng)度、PVR波形、baPWV、均顯示血壓是可信的。,,案例_ 上肢阻塞 　 女性　 42歲 檢查報(bào)告顯示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差異有38mmHg 。 當(dāng)差異超過(guò)15mmHg 時(shí)，這時(shí)的數(shù)據(jù)差異表示有明顯的意義。因此左臂疑似可能有阻塞的病變。,睦,案例_嚴(yán)重硬化 女性 64歲 BMI＝27 典型的高壓患者　外周血管無(wú)阻塞，彈性度為重度減弱（和同年齡段人群比較）

23、。　從測(cè)試結(jié)果來(lái)看，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其高血壓藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。,D,案例_右下肢阻塞 男性 75歲　BMI=25.3 左下肢ABI為1.21 正常, 左側(cè)baPWV在正常范圍內(nèi)；　右下肢為0.56提示有阻塞，此時(shí)右側(cè)baPWV供參考。,,案例_ 心律不整患者 由于心律不整之故，使得血壓的正確性受影響（可考慮多次測(cè)量）。 當(dāng)脈搏的R-R間隔呈現(xiàn)不規(guī)律性時(shí)，疑似有心律不整。 從enve