動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度與超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性的研究.pdf

1、背景和目的:
　　 隨著人類社會的進(jìn)步與生活方式的不斷改變，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病，動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)和動(dòng)脈彈性改變在心腦血管病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，從最初的內(nèi)皮功能障礙到斑塊形成，血管病變大約需要十幾年至數(shù)十年的時(shí)間，而早期的血管功能改變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈僵硬度增加。目前，檢測動(dòng)脈僵硬度的方法有很多，但脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulsewave

2、velocity，PWV)的檢測簡單、無創(chuàng)，具有可重復(fù)性，是目前反映動(dòng)脈僵硬度及預(yù)測心腦血管事件的標(biāo)志，適合在大規(guī)模人群的篩檢和研究中使用。心，踝血管指數(shù)(Cardio-anklevascularindex，CAVI)是根據(jù)僵硬參數(shù)β[22]及Bramwell-Hill's[23]公式推導(dǎo)出的一項(xiàng)新的無創(chuàng)測量動(dòng)脈僵硬度的方法，與PWV存在良好的相關(guān)性，且受血壓波動(dòng)影響較小，操作簡單，重復(fù)性好，理論上更適用于在人群中進(jìn)行大規(guī)模篩查。

3、>　　 動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制仍尚不清楚，但近年來越來越多的證據(jù)表明，炎癥反應(yīng)幾乎貫穿了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展乃至斑塊破裂的整個(gè)過程。1999年Ross明確提出:“動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病”，修正和補(bǔ)充了他在1973年提出并得到公認(rèn)的“血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”。大量研究發(fā)現(xiàn)，一些炎癥因子如C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveProtein，CRP)，腫瘤壞死因子(tumorNecrosisfactor，TNF)，白介素-6(interleu

4、kin-6，IL-6)、粘附分子(adhesionmolecule)等與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系，并可以作為心血管危險(xiǎn)事件的預(yù)測因子。
　　 高血壓與糖尿病是當(dāng)今最常見的兩種慢性疾病，均被視為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葡萄糖調(diào)節(jié)受損是正常糖代謝和糖尿病之間的中間代謝狀態(tài)，包括糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損兩種類型。許多研究表明，葡萄糖調(diào)節(jié)受損不僅僅是糖代謝正常與糖尿病之間的過渡階段，也在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起重要作用

5、，其心血管風(fēng)險(xiǎn)甚至與糖尿病相似。
　　 本研究旨在通過檢測動(dòng)脈硬化指標(biāo)即脈搏波速(PWV)及血清炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)，來探討動(dòng)脈彈性的改變與炎癥因子水平之間的關(guān)系，力求為臨床尋找和確定逆轉(zhuǎn)早期血管病變的方法提供新的思路，及為心血管疾病從預(yù)防到治療提供新的思路。
　　 方法:
　　 選取2011年6月至2012年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院患者共210例，入選患者均排除繼發(fā)性高血壓、冠

6、心病病史、心功能不全、大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病、感染、腫瘤、肝、腎損害、腦卒中、嚴(yán)重心律失常、周圍血管病變、伴有其他的慢性炎癥性疾病等。將其分為原發(fā)性高血壓組(EH)77人，高血壓合并糖耐量異常組(EH+IGR)60人及高血壓合并糖尿病組(EH+T2DM)73人。所有入選患者均測定頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)、心-踝血管指數(shù)(CAVI)來評價(jià)大動(dòng)脈彈性，CRP反應(yīng)患者全身炎癥狀態(tài)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較

7、兩組間各指標(biāo)均數(shù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)用單因素方差分析比較三組間各指標(biāo)均數(shù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;應(yīng)用簡單線性相關(guān)分析cfPWV與各因素間的相關(guān)性;并運(yùn)用多元線性回歸分析cfPWV的獨(dú)立相關(guān)因素。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.EH、EH+IGR及EH+T2DM三組在性別、TC、HDL-C、LDL-C、Cre、舒張壓等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），EH+T2DM組的

8、年齡、FPG、收縮壓及脈壓均比EH及EH+IGR組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是后兩組間無顯著性差異(P＞0.05);EH+T2DM組的TG、BMI較EH增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與EH+IGR組相比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　 2.EH+T2DM組的cfPWV、CAVI均較EH及EH+IGR組增高(P＜0.05)，校正年齡、性別后差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而后兩組間無顯著性差異(P＞0.05);

9、EH+T2DM組的hs-CRP較EH增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與EH+IGR組相比較無明顯差異(P＞0.05)，EH及EH+IGR組的hs-CRP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 3.CfPW與各因素的簡單線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn):cfPWV與年齡(r=0.310，P＜0.05)、脈壓(r=0.180，P＜0.05)、舒張壓(r=-0.143，P＜0.05)、hs-CRP(r=0.206，P＜0.05)呈正相關(guān)

10、，與性別、FPG、BMI、TC、TG、HDL、LDL、肌酐、收縮壓不相關(guān)。cfPWV與hs-CRP經(jīng)過校正年齡因素后二者仍相關(guān)(r=0.021，P＜0.05)。進(jìn)一步以年齡、舒張壓、脈壓、hs-CRP為自變量，以cfPWV為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，用逐步法進(jìn)行分析，結(jié)果表明年齡、CRP與cfPWV呈獨(dú)立相關(guān)(P＜0.05)。
　　 4.CAVI左與年齡、性別、BMI、脈壓呈正相關(guān)，與FPG、TC、TG、HDL、LDL、肌酐、