頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和超敏 C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）﹑斑塊形成情況的檢測(cè)以及超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)的測(cè)定，探討與冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系。
　　方法：選擇我院心內(nèi)科因胸痛﹑胸悶﹑疑診冠心病而入院患者120例，入院后行頸動(dòng)脈超聲檢查測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈 IMT、斑塊形成等情況，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)造影結(jié)果將患者

2、分為冠心病組和非冠心病組（對(duì)照組），再將冠心病患者按病變程度不同，分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組，以及根據(jù)冠脈狹窄程度和頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將患者分為幾個(gè)亞組，檢測(cè)所有患者的血清hs-CRP，血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病者90例,其中單支病變組28例，雙支病變組26例，三支病變組36例，陰性者（對(duì)照組）30例。2.對(duì)照組和各分支病變組IMT在左側(cè)與右側(cè)比較無(wú)顯著性差異

3、（P>0.05）。對(duì)照組和三支病變組右側(cè)頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)內(nèi)徑大于左側(cè)，且左﹑右側(cè)之間有顯著性差異(P<0.05)。雙支病變組右側(cè)血流速度顯著低于左側(cè)，且左﹑右側(cè)之間有顯著性差異(P<0.05)，而其他組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。3.右頸動(dòng)脈IMT在冠心病組中高于對(duì)照組,對(duì)照組與雙支，三支病變組比較均有顯著性差異(P<0.05)。右頸動(dòng)脈IMT在單支病變組與雙支,三支病變組比較也有顯著

4、性差異(P<0.05)。右CCA內(nèi)徑在三支病變組與對(duì)照組之間有顯著性差異(P<0.05)。右 CCA內(nèi)徑在單支病變組與雙支﹑三支病變組比較也有顯著性差異(P<0.05)。右側(cè)血流速度在對(duì)照組中明顯高于三支病變組,兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。4.左頸動(dòng)脈IMT在對(duì)照組中低于冠心病組,且與雙支,三支病變之間比較有顯著性差異(P<0.05)。左頸動(dòng)脈IMT在單支病變組中明顯低于雙支,三支病變組,且兩者之間比較有顯著性差異(P<0.0

5、5)。左頸動(dòng)脈IMT在三支病變組高于雙支病變組,兩者之間有顯著性差異(P<0.05)。左 CCA內(nèi)徑在對(duì)照組與三支病變之間有顯著性差異(P<0.05)。左 CCA內(nèi)徑在三支病變組與雙支,單支病變組比較有顯著性差異(P<0.05)。左側(cè)血流速度在三支病變組與對(duì)照組和單支病變比較均有顯著性差異(P<0.05)。5.平均IMT在單支病變組與雙支,三支病變組比較也有顯著性差異(P<0.05)。平均CCA內(nèi)徑在對(duì)照組與雙支和三支病變組與之間有顯著

6、性差異(P<0.05)。平均 CCA內(nèi)徑在單支病變組與雙支,三支病變組比較也有顯著性差異(P<0.05)。平均血流速度在對(duì)照組和單支病變組中明顯高于三支病變組,且均與三支病變組之間有顯著性差異(P<0.05)。6.冠心病組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，三支病變與單支﹑雙支病變組比較檢出率明顯升高，且兩者之間有顯著性差異(P<0.05)。冠心病組在AS分﹑Crouse積分﹑斑塊數(shù)方面與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。

7、三支病變組在 AS分﹑Crouse積分﹑斑塊數(shù)方面與單支組和雙支病變組比較也有顯著性差異(P<0.05)。雙支病變組在 Crouse積分方面與單支病變比較有顯著性差異(P<0.05)。7.IMT在輕度、中度、重度增厚時(shí)，相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈狹窄程度分別為(78±14)％、(94±6)％和(96±4)％，中﹑重度增厚組與輕度增厚組比較有顯著性差異（P<0.01)。IMT增厚與冠狀動(dòng)脈狹窄呈高度正相關(guān)(r=0.775，P<0.01)；IMT輕度增

8、厚組冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支病變分別為18.75％、43.75％和37.50％，中度增厚組為12.50％、31.25％和56.25％，重度增厚組為10.53％、21.05％和68.42％。輕度增厚組冠狀動(dòng)脈以雙支病變居多，而重度增厚組冠狀動(dòng)脈三支病變明顯增多。8.冠心病輕﹑中﹑重度狹窄組IMT水平高于對(duì)照組水平，且對(duì)照組與中﹑重度狹窄組有著顯著性差異(P<0.05)。在斑塊積分方面，對(duì)照組明顯低于冠心病組，對(duì)照組與中，重度狹窄組之間有顯

9、著性差異(P<0.001)。輕度狹窄組與重度狹窄組在斑塊積分方面也有顯著性差異(P<0.05)。9.心絞痛組﹑心肌梗死組與對(duì)照組在頸動(dòng)脈粥樣硬化等級(jí)積分、Crouse積分和斑塊數(shù)的比較均有顯著性差異（分別為P<0.05或P<0.001）。但在心絞痛組與心肌梗死組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。10.單支病變組、雙支病變組、三支病變組的血漿hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組(均為P<0.01)，且隨著病變支數(shù)的增加，血漿hs-CRP水平也

10、升高。11.冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈平均IMT以及斑塊形成有明顯的正相關(guān)（r=0.626，r=0.969，P<0.001）。12.頸動(dòng)脈IMT與hs-CRP顯著正相關(guān)（r=0.49，P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，頸動(dòng)脈IMT和斑塊發(fā)生率也增加，以及隨著頸動(dòng)脈IMT的增加，冠狀動(dòng)脈狹窄程度也增加。
　　2.心絞痛組和心肌梗死組的頸AS的等級(jí)積分、Crouse積分和斑塊數(shù)均明顯高于對(duì)照組