短時血壓變異性與頸動脈內中膜厚度的相關性研究.pdf

1、高血壓是引起腦卒中發(fā)生的獨立的最重要的危險因素。高血壓引起腦卒中的主要原因是其容易引起心腦血管結構和功能的改變。當血壓升高時，會引起腦部小動脈收縮，如果血壓長時間升高，血管壁因缺氧而發(fā)生結構和功能的改變:管壁增厚，管腔變窄，彈性減退，從而形成或加重動脈硬化。由于腦部小動脈不能隨全身血壓波動而收縮和擴張，當血壓下降時會引起腦部灌注不足而導致腦組織缺血;相反，血壓升高時則灌注過度而導致充血、水腫或出血。而長期以來，人們觀察到的血壓并非恒定不

2、變的，而是在一定范圍內波動的，是人類血壓最基本的生理特征之一。血壓在一段時間內的波動程度為血壓變異性(blood pressure variability，BPV)。隨著高血壓研究的不斷深入，BPV越來越受到人們的關注和重視，已成為高血壓領域的熱點話題之一。血壓變異性按時相可分為短時血壓變異性即24h內的血壓變異（包括心動周期間、數(shù)分鐘、數(shù)小時和日夜間的變異）和長時血壓變異性即超過24h的血壓變異（包括數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月、不同季節(jié)甚至是數(shù)

3、年）。近年來，研究表明血壓變異性在心血管系統(tǒng)的調節(jié)機制中發(fā)揮著重要作用，也有學者指出BPV在預測心血管事件風險方面的價值遠大于平均血壓，可能成為評價高血壓患者風險的又一重要指標。人們對于血壓水平的高低與靶器官損害的關系比較了解，但對BPV的重要性還認識不足。20世紀60年代后期由于連續(xù)無創(chuàng)記錄動脈血壓技術的成功開發(fā)以及24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)技術在臨床中的廣

4、泛應用，使人們對BPV有了更多更深的認識。Frattola等首次通過縱向研究發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥可能依賴于24h血壓變異性的大小，心血管事件的發(fā)生與其密切相關。此外，基于高血壓人群的大量的前瞻性研究也都發(fā)現(xiàn)了動態(tài)血壓監(jiān)測在預測心血管事件的再發(fā)生風險方面的價值要大于科室或家庭偶測血壓值。因此，由于24h動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上越來越廣泛的應用，在臨床研究中短時血壓變異性的評估也得以實現(xiàn)。通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測記錄，可以檢查高血壓患者血壓24h的波

5、動情況以及計算其不同時段血壓變異性的大小。先前的一些橫斷面和縱向研究均十分明確指出血壓變異性對于靶器官損害的預測可能提供更多有用的信息，以及還有血壓波動性與心血管事件的密切相關性也曾被報道過。高血壓通常首先累及血管尤其是動脈，其損害也是導致其他靶器官損害的一個重要前提，因此在高血壓與腦卒中的研究中，鏈接這一聯(lián)系的其中一個重要原因是動脈粥樣硬化的發(fā)展。頸動脈內中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)增加是一種可以反映

6、早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標，而頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素之一，對缺血性腦卒中的形成與發(fā)展起著重要作用。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用及規(guī)范化檢查的推廣，超聲檢查已成為腦卒中篩查的必要檢查方法，能及時準確的發(fā)現(xiàn)早期頸動脈粥樣硬化，是頸動脈粥樣硬化發(fā)展的早期指標。目前國內外學者逐步了解血管病變在腦卒中中的重要性，將防治頸腦血管病變作為重點，提前預防阻止腦卒中發(fā)生。越來越多的研究證明頸動脈IMT與24h ABPM血壓變異

7、性密切相關，有研究發(fā)現(xiàn)日間SBP-SD是早期頸動脈粥樣硬化最強預測因子，而也有研究指出日間SBPV和24hSBPV與頸動脈IMT均有相關性。因此，到底哪種血壓變異性參數(shù)可以作為患者心腦血管事件最好的預測因子已經(jīng)成為新的問題，需要更多的研究不斷地去發(fā)現(xiàn)血壓變異性的臨床意義。
　　為此，本研究分析了高血壓患者的頸動脈內中膜厚度與血壓變異性之間的相關性，分析高血壓患者BPV對頸動脈粥樣硬化的影響。本研究中，分別通過標準差(standar

8、d deviation，SD)、變異系數(shù)(coefficient of variation，CV)和平均真實變異性(average real variability，ARV)三種指標分別來表示24h、日間和夜間血壓的變異性，探究血壓變異性三種指標之間的關系，以及各時段的血壓變異性分別與頸動脈內中膜厚度之間的相關性。
　　目的:
　　本實驗利用24h動態(tài)血壓監(jiān)測和頸動脈超聲檢測技術，采集所需研究數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，探索短時血壓

9、變異性與頸動脈內中膜厚度之間的關系。因為頸動脈內中膜厚度在一定程度上反映了早期粥樣硬化病變，因此通過本研究可以探索血壓變異性對心血管疾病發(fā)生發(fā)展的影響，從而通過比較容易獲取的生理參數(shù)來篩查心血管疾病的早期患者，或者進行心血管疾病的早期預測。
　　方法:
　　本研究中134名研究對象來自在深圳市第二人民醫(yī)院就診的患者，年齡23-79歲，平均年齡(53.9±13.1)歲，其中男77例，女57例。對所有患者進行詢問病史和體格檢查，

10、行頸動脈超聲檢查，并對高血壓患者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，并對采集到的所有有效數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。
　　1.所有研究對象分為高血壓組與對照組（非高血壓組），進行一般臨床資料的比較;
　　2.對所有高血壓患者再進行分組，根據(jù)頸總動脈IMT的平均值分為IMT正常組與IMT增厚組，比較兩組間一般資料及各時段血壓值的差異性;
　　3.所有高血壓患者的BPV量化表示方法有:標準差(SD)、變異系數(shù)(CV)和平均真實變異性(ARV

11、)，分別進行兩兩之間的相關性分析;
　　4.所有高血壓患者BPVs與頸動脈IMT/塊個數(shù)的相關性分析;
　　5.所有高血壓患者各時段血壓平均值與頸動脈IMT/斑塊個數(shù)的相關性分析;
　　6.高血壓患者頸動脈IMT的多因素相關分析。
　　結果:
　　1.高血壓組兩側頸總動脈IMT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，高血壓組年齡和BMI也均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　

12、2.IMT正常組與IMT增厚組的斑塊出現(xiàn)率和頸總動脈IMT均有顯著差異(P＜0.001)，IMT增厚組的年齡、吸煙率和24h脈壓差高于IMT正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而其他各項指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.所有高血壓患者的BPVs中兩兩之間的相關性分析:除了夜間DBP的CV分別與SD和ARV之間無相關性(P＞0.05)，而其他量化檢測BPV的方法之間均有明顯相關性(P＜0.01)。當用SD

13、和ARV來表示血壓變異性時，不同時段的SBPV值均大于相應時段的DBPV值，而當用CV來表示血壓變異性時，不同時段的DBPV值均大于相應時段的SBPV值。
　　4.高血壓患者BPVs與右側頸動脈IMT和斑塊個數(shù)均無相關性(P＞0.05)。而日間SBPV、24h SBPV和日間DBPV與左側頸動脈內IMT和斑塊個數(shù)均呈正相關(P＜0.05)。另外，分別與左右兩側頸動脈IMT和斑塊個數(shù)的平均值相比較，只有日間SBPV與其是呈正相關(P

14、＜0.05)。
　　5.各平均血壓值與頸動脈IMT之間并無相關性。24h脈壓差(pulse pressure，PP)、日間PP和夜間PP與頸動脈斑塊出現(xiàn)個數(shù)表現(xiàn)出明顯正相關關系，而夜間平均DBP與頸動脈斑塊個數(shù)之間表現(xiàn)為負相關。而且還可以看出不管是各時間段的平均PP還是DBP與左側頸動脈斑塊個數(shù)的相關性都比與右側相比較時表現(xiàn)出相關系數(shù)更大。
　　6.多元線性逐步回歸分析顯示日間SBPV-SD與左側頸總動脈IMT呈正相關。