脈搏波傳導(dǎo)速度與接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者冠狀動(dòng)脈的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　據(jù)最新流行病學(xué)研究表明，心腦血管病早已經(jīng)成為危害我國(guó)人民生命健康的主要疾病，其最主要病因是各種原因引起的動(dòng)脈粥樣硬化[1]。而動(dòng)脈僵硬度作為動(dòng)脈硬化的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，是獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素的又一重要危險(xiǎn)因素。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulsewavevelocity，PWV)在上個(gè)世紀(jì)70年代即作為外周血管僵硬度和外周大血管健康的評(píng)價(jià)指標(biāo)。PWV能很好的反映動(dòng)脈的僵硬程度，同時(shí)因PWV檢

2、測(cè)具有測(cè)量方法簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性好、耗時(shí)短、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)[2]，近年來被廣泛的推崇，并作為評(píng)估人體動(dòng)脈的僵硬度和擴(kuò)張度的一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床研究。以往的研究中PWV主要用于測(cè)量外周大動(dòng)脈的僵硬程度。作為全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一部分，PWV與冠狀動(dòng)脈關(guān)系如何也被廣泛關(guān)注[3]。最新資料表明PWV的變化與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率，以及嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥密切相關(guān)[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryin

3、tervention，PCI)是當(dāng)今治療重度冠狀動(dòng)脈狹窄的有效方法，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者日益劇增，PCI作為其有效的治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床。但現(xiàn)在PCI術(shù)后患者的冠脈愈后情況如何明確診斷，支架內(nèi)有無再次狹窄，原有病變（未植入支架）是否加重等問題是否能夠在第一時(shí)間明確尚是難題。傳統(tǒng)方法最常用的有兩種，一是再次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronaryangiography，CAG)，二是行血管內(nèi)超聲(intravascularunl

4、trasound，IVUS)等影像學(xué)檢查。磁供振成像、多層螺旋CT對(duì)于支架植入后的血管診斷效果差。多次重復(fù)性進(jìn)行CAG對(duì)患者無論是經(jīng)濟(jì)方面、身體方面以及心理方面都是較重的負(fù)擔(dān)。由于CAG和IVUS等雖能準(zhǔn)確的判斷患者冠脈情況，但是技術(shù)條件要求高，并且費(fèi)用昂貴，同時(shí)對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，對(duì)于普通的篩查和隨訪觀察并不是一個(gè)較為理想的選擇。所以選擇一個(gè)簡(jiǎn)單易行的檢查與預(yù)測(cè)方法是相當(dāng)緊迫的，而相關(guān)研究指出，PWV的變化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系相當(dāng)

5、密切，PWV能夠作為預(yù)測(cè)冠心病發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)已經(jīng)得到大家的共識(shí)[5]，而對(duì)于支架植入術(shù)后患者的冠脈情況變化與PWV是否相關(guān)聯(lián)，尚無針對(duì)性研究，由于支架植入術(shù)后患者的冠脈結(jié)構(gòu)雖有所改變，但仍基本結(jié)構(gòu)原理與術(shù)前尚切一致，能夠?qū)WV檢測(cè)與PCI術(shù)后的冠脈變化進(jìn)行觀察研究，明確兩者的關(guān)聯(lián)，看能否用PWV的變化反應(yīng)PCI術(shù)后患者的冠脈變化情況，是我們?cè)谖磥硌芯恐行枰芮嘘P(guān)注的。
　　目的:
　　用脈搏波傳導(dǎo)速度這種無創(chuàng)檢查，來檢

6、測(cè)接受PCI治療的CHD患者在術(shù)前以及術(shù)后規(guī)律用藥1年的情況下的大動(dòng)脈僵硬程度、并在患者一年后的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查時(shí)明確患者的冠狀動(dòng)脈變化情況，進(jìn)而探討PWV和PCI術(shù)后的CHD患者的冠狀動(dòng)脈變化的是否關(guān)聯(lián)。
　　方法
　　1.選取2011年-2013年于我院就診，且行CAG明確診斷，并行PCI植入1-3枚支架患者符合要求的124例患者作為研究對(duì)象，包括男76例，女48例。所有患者中植入1枚支架患者83名，2枚支架者24例，3

7、枚支架15例。所有入選患者排除糖尿病、嚴(yán)重腦血管疾病，腎臟疾病等疾病。根據(jù)需要詳細(xì)收集并統(tǒng)計(jì)每一位入選患者的相關(guān)臨床資料。其中包括患者性別、年齡、血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、空腹及餐后2小時(shí)血糖、血脂等及其相關(guān)基本生命體征。
　　2.本研究的PWV檢測(cè)采用日本Colin公司最新生產(chǎn)的人體動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行。主要檢測(cè)患者的臂踝脈搏波速度(Brachialanklepulsewavevelocity，baPWV)。所有患者在

8、入選群組后，于在院期間測(cè)量其baPWV。1年后復(fù)查時(shí)行CAG明確血管情況，并測(cè)量其baPWV，并詳細(xì)記錄。
　　3.CAG檢查采用Philips推出的AlluraXperFD20數(shù)字減影血管造影機(jī)。
　　4.收集并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析所有患者PWV與冠狀動(dòng)脈演變是否有相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　CAG檢查結(jié)果顯示支架植入術(shù)后的患者，加重組和非加重組之間在心率、收縮壓、舒張壓、脈壓差、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

9、以及LVEF等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;而baPWV分別為2099±243.7、1309.8±147.9差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。在1年后加重的患者人群中1枚支架植入、2枚支架植入和3枚支架植入的這幾個(gè)亞組的baPWV值分別為1938±168.8、2113±216.7、2338±238.5各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.PWV值在接受PCI治療且冠狀動(dòng)脈病變加重的患者中有一定