經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中技術(shù)改進(jìn)系列研究.pdf

1、目的:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)已成熟應(yīng)用數(shù)年，隨著手術(shù)數(shù)量的不斷增加，新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)。本研究進(jìn)行了一系列的技術(shù)改進(jìn)研究以便更好地完善及服務(wù)于臨床。包括術(shù)中以達(dá)肝素代替普通肝素進(jìn)行抗凝，單導(dǎo)管技術(shù)行冠狀動(dòng)脈造影以及應(yīng)用肱動(dòng)脈血管舒張功能預(yù)測(cè)橈動(dòng)脈閉塞。
　　方法:①采用前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放設(shè)計(jì)，入選行擇期PCI術(shù)的患者733例。隨機(jī)分為普通肝素組323例（59.0±9.9歲），達(dá)肝素鈉組410例(58.1±8.9歲)。分別于

2、術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后18～24小時(shí)檢測(cè)CK-MB及cTnⅠ值。并記錄PCI的手術(shù)情況、病變類(lèi)型、支架支數(shù)、支架置入情況、術(shù)后出血、住院期間及術(shù)后30天事件的發(fā)生情況。術(shù)前cTnⅠ值增高者不在研究范圍內(nèi)。②入選198例行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈介入治療患者，隨機(jī)分為Judkins導(dǎo)管組或通用型導(dǎo)管組。納入標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用塑形后左Judkins導(dǎo)管或通用型導(dǎo)管完成左冠脈造影;成功標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用塑形后的Judkins導(dǎo)管或通用型導(dǎo)管完成左、右冠脈造影。再繼續(xù)入選

3、1873例符合上述要求患者，其中男性1361例，女性512例，平均年齡57.99±4.84歲，觀察應(yīng)用單根塑形后左Judkins導(dǎo)管行左右冠脈造影的成功率。③納入行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠心病患者150例。術(shù)前1-2天及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)測(cè)量左右上肢肱動(dòng)脈介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能(FMD)及橈動(dòng)脈內(nèi)徑。主要終點(diǎn)術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞，并記錄術(shù)中資料。
　　結(jié)果:①兩組之間性別，年齡，血紅蛋白及風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前普通肝素組與達(dá)肝素組c

4、TnⅠ、CK-MB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24小時(shí)cTnⅠ值普通肝素組＞1 ng/ml97例(30.0％)，升高3倍以上者43例(13.3％);達(dá)肝素組術(shù)后cTnⅠ＞1 ng/ml127例(31.0％)，升高3倍以上者52例(12.7％);兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后普通肝素組CK-MB超過(guò)正常者37例(11.5％)，其中升高2倍以上者10例(0.03％);達(dá)肝素組CK-MB超過(guò)正常者33例(0.08％)，升高2倍以上者

5、12例(0.03％);兩組間差別亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出血普通肝素組9例(2.8％)，達(dá)肝素組6例(1.5％);兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后事件普通肝素組2例(0.6％)，達(dá)肝素組2例(0.5％);兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②198例患者中最終入選191例符合標(biāo)準(zhǔn)患者，其中Judkins導(dǎo)管組96例，通用型導(dǎo)管組95例。兩組之間性別，年齡，血紅蛋白及風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通用型導(dǎo)管組成功率為84.10％，X線透視時(shí)間為3.81±0.4

6、3 min; Judkins導(dǎo)管組成功率81.60％，X線透視時(shí)間4.05±0.48 min。兩組之間沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。進(jìn)一步入選的1873例患者，均選擇橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影，其中有1408例患者應(yīng)用單根塑形后左Judkins導(dǎo)管成功完成左右冠狀動(dòng)脈造影，成功率為75.33％。③共有150例患者（男性102例，60.3±9歲）入選。橈動(dòng)脈痙攣的記錄有9例(6.0％)，橈動(dòng)脈閉塞2例(1.3％)。FMD與顯著的痙攣及閉塞

7、的發(fā)生均有著單變量的聯(lián)系（P＜0.001），應(yīng)用多元回歸分析法發(fā)現(xiàn)FMD是預(yù)測(cè)痙攣及閉塞最重要的因素（OR值1.23;P＜0.001），其次是基線橈動(dòng)脈直徑（P=0.04），使用的導(dǎo)管數(shù)(P=0.049)和對(duì)比劑的劑量(P=0.017)。PCI術(shù)后操作側(cè)FMD值明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明導(dǎo)管操作對(duì)血管內(nèi)皮有一定損傷。
　　結(jié)論:①普通肝素和達(dá)肝素對(duì)于PCI術(shù)后cTnⅠ和CK-MB的影響差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且術(shù)后出血及術(shù)后事件達(dá)