急診經皮冠狀動脈介入治療術中發(fā)生心室顫動的相關因素分析.pdf

1、目的:探討急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)患者在導管室行急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術中發(fā)生心室顫動(ventricularfibrillation，VF)的相關因素。
　　 方法:回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2008年1月～2012年1月接受急診PCI治療的522例急

2、性STEMI患者臨床和冠脈造影資料，將其中術中發(fā)生VF的患者24例作為研究組，未發(fā)生VF的患者498例作為對照組，其中包括男性399例(76.4％)，女性123例(23.6％)，平均年齡63.5±12.3歲。急性ST段抬高型心肌梗死定義為:(1)胸痛持續(xù)時間超過30min，和/或心肌酶升高;(2)在標準12導聯心電圖上，至少2個相鄰導聯的ST段持續(xù)抬高=1mm或新出現的左束支傳導阻滯。急診PCI指征依據中華醫(yī)學會心血管病分會發(fā)布的急性S

3、T段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的相關內容。心室顫動的診斷標準:心電圖表現為規(guī)整的QRS-T波被形態(tài)、振幅、時距均不規(guī)則的混亂的室顫波替代，其頻率常為250～500次/分。臨床表現為:(1)心音消失;(2)脈搏及大動脈搏動消失;(3)血壓無;(4)意識喪失（意識喪失短引起昏厥，較長引起昏迷）;(5)呼吸無或者不規(guī)則;(6)全身性抽搐及瞳孔散大，對光反射消失，構成心臟性腦缺血綜合征。入選標準:(1)癥狀開始12h以內接受急診PCI的STE

4、MI患者;(2)單支罪犯血管。排除標準:(1)心源性休克;(2)有嚴重的瓣膜性心臟病、心包炎、心肌病、心肌炎及原發(fā)肺動脈高壓者;(3)有嚴重的肝、腎疾病者;(4)有腫瘤、嚴重的全身免疫性疾病，預期壽命＜1年者;(5)有抗栓治療禁忌癥者。
　　 擬行急診PCI的患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，據血壓情況必要時應用血管活性藥物，所有入選患者如無禁忌，術前常規(guī)應用血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin co

5、nverting enzyme inhibitors，ACEI)類藥物及β-受體阻滯劑。急診PCI過程按標準PCI方法進行，經股動脈或橈動脈途徑先行選擇性冠脈造影，根據冠狀動脈影像和心電圖表現來判定梗死相關動脈(infarct-related coronary artery，IRA)并實施介入治療，先對IRA病變處行球囊預擴張，隨后置入支架。如造影發(fā)現冠脈內血栓負荷過重則先行血栓抽吸術，并冠狀動脈內推注替羅非班10ug/kg，5min內

6、注射完畢，術后繼續(xù)靜脈內應用48小時。同時在PCI術中應用多導生理記錄儀監(jiān)測冠狀動脈內壓力、主動脈內壓力和心電圖。如發(fā)生VF立即予150J雙相波非同步直流電除顫。術畢保留動脈鞘管，4～6小時后拔除，拔出后傷口處予加壓包扎。
　　 患者資料來源為病歷記錄及手術光盤資料（包括病史、臨床診斷、藥物治療、手術情況、并發(fā)癥和臨床事件等等）。
　　 統(tǒng)計分析:計量資料以均數±標準差表示，計數資料以頻數或率表示。計數資料采用卡方檢驗;

7、采用logistic回歸分析相關因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以相對危險度(odds ratio，OR)及其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示各種因素與術中VF的關系。計算OR值，大于1為危險因素，反之為保護因素。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。
　　 結果:522例急性STEMI患者中在急診PCI術中發(fā)生VF24例(4.6％)。VF組中右冠狀動脈(right coronary

8、artery，RCA)作為IRA、近段血管病變、IRA術前血流為心肌梗死溶栓治療臨床試驗(thrombolysis in myocardialinfarction trial，TIMI)分級0級、術后血流TIMI分級=1級的發(fā)生率明顯高于無VF組(分別為62.5％ VS39.4％，70.8％ VS49.2％，79.2％ VS58.4％，12.5％ VS2.0％)，梗死前心絞痛、術前應用β-受體阻滯劑的發(fā)生率低于無VF組(16.7％ VS

9、45.2％，12.5％ VS47.0％)，且VF組患者的住院死亡率較無VF組明顯升高(8.3％VS0.8％)，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示:RCA作為IRA、近段血管病變、IRA術前血流TIMI分級0級、術后血流TIMI分級=1級是急診PCI術中發(fā)生VF的危險因素(P＜0.05，OR＞1)，而梗死前心絞痛、術前應用β-受體阻滯劑是保護因素(P＜0.05，OR＜1)。
　　 結論:本研究顯