急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后對比劑誘導的急性腎損傷的危險因素.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后對比劑誘導的急性腎損傷的危險因素分析
　　目的:
　　目前關(guān)于對比劑誘導的急性腎損傷(CI-AKI)的研究主要立足于擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者，而行急診PCI的患者術(shù)后出現(xiàn)CI-AKI的危險因素目前尚不完全明確。本研究將在中國人群中探索急診PCI術(shù)后CI-AKI的危險因素。
　　方法:
　　選取2013年1月至2015

2、年6月于中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院行急診PCI的患者共1061例納入研究。將所有患者分為CI-AKI組和非CI-AKI組，進行單因素和多因素分析確定急診PCI術(shù)后發(fā)生CI-AKI的危險因素。CI-AKI定義為接觸碘對比劑后3日內(nèi)，與基線水平相比，血肌酐值(serum creatinine，SCr)增高≥25％或≥0.5mg/dL(44.2μmol/L)。
　　結(jié)果:
　　行急診PCI的患者CI-AKI發(fā)生率為22.7％(241/

3、1061)。Logistic多因素分析顯示體表面積(body surface area，BSA)[OR0.213，95％CI:0.075-0.607，P=0.004]，心肌梗死史[OR1.642，95％CI:1.079-2.499，P=0.021]，術(shù)前左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)[OR0.969,95％CI:0.944-0.994,P=0.015]，術(shù)前血紅蛋白(hem

4、oglobin，Hb)[OR0.988，95％CI:0.976-1.000，P=0.045]，術(shù)前估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)[OR1.027，95％CI:1.018-1.037，P＜0.001]，于左前降支(left anterior descending，LAD)置入支架[OR1.464，95％CI:1.000-2.145，P=0.050]和應用利尿劑[OR

5、1.850，95％CI，1.233-2.777，P=0.003]是行急診PCI的患者術(shù)后發(fā)生CI-AKI的獨立預測因素。
　　結(jié)論:
　　在行急診PCI的患者中，伴有MI史、BSA較小、術(shù)前LVEF、Hb水平較低、術(shù)前eGFR較高、于LAD置入支架以及應用利尿劑的患者術(shù)后發(fā)生CI-AKI的風險較高。
　　第二部分 行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者血漿大內(nèi)皮素-1水平與對比劑誘導的急性腎損傷的相關(guān)性分析
　　目的:

6、
　　隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)廣泛應用于冠心病的治療，對比劑誘導的急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)已成為冠脈介入治療的嚴重并發(fā)癥之一。研究證明血管內(nèi)皮功能紊亂是CI-AKI發(fā)生的重要機制，本研究將探索行急診PCI的冠心病患者血漿大內(nèi)皮素-1水平與術(shù)后CI-AKI的相關(guān)性。
　　方法:
　　選取2013年1月到2015年6月于中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院行

7、急診PCI的患者共1061例納入研究。根據(jù)大內(nèi)皮素-1分布將患者分為低水平、中等水平和高水平三組，分析三組患者基線資料和介入操作特征，以及三組間CI-AKI發(fā)生率和術(shù)后6月、12月復合終點事件（包括非致死性心肌梗死、再次血運重建、腦卒中和全因死亡）發(fā)生率的差異，并進行l(wèi)ogistic分析明確CI-AKI的危險因素。CI-AKI定義為接觸碘對比劑后3日內(nèi)，與基線水平相比，血肌酐值(serum creatinine，SCr)增高≥25％或≥

8、0.5mg/dL(44.2μmol/L)。
　　結(jié)果:
　　行急診PCI的患者術(shù)后CI-AKI發(fā)生率為22.7％(241/1061)。CI-AKI發(fā)生率和6月、12月復合終點發(fā)生率在大內(nèi)皮素-1低、中、高水平的患者中有明顯的統(tǒng)計學差異(P分別為0.001，＜0.001和0.026)。高水平大內(nèi)皮素-1的患者CI-AKI發(fā)生率顯著高于低水平(P＜0.001)和中等水平者(P=0.008)。校正其他變量后，大內(nèi)皮素-1不論作為連

9、續(xù)性變量還是分類變量均顯著增加急診PCI術(shù)后CI-AKI的風險。
　　結(jié)論:
　　高水平大內(nèi)皮素-1與急診PCI患者術(shù)后CI-AKI的發(fā)生密切相關(guān)，血管內(nèi)皮功能紊亂可能是CI-AKI發(fā)生發(fā)展的重要機制。
　　第三部分 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后對比劑誘導的急性腎損傷新型風險評估模型
　　目的:
　　目前冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，P

10、CI)術(shù)后發(fā)生對比劑誘導的急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)的風險評分系統(tǒng)大多基于行擇期手術(shù)的病例資料，并不完全適用于行急診PCI的患者，而行急診PCI的患者術(shù)后發(fā)生CI-AKI的危險因素及其累積效應尚未在大型隊列研究中得到很好的探索。本研究的目的是在行急診PCI的患者中建立一種新的CI-AKI風險評估模型用以評估急診PCI患者術(shù)后CI-AKI的發(fā)生風險，并對新建立的風險

11、模型進行初步驗證，以便更好地預防急診PCI患者術(shù)后CI-AKI的發(fā)生。
　　方法:
　　本研究將2013年1月至2015年6月期間于中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院行急診PCI的患者共1061例納入研究。按照手術(shù)的時間將所有入選的患者分為兩組人群:推導并建立新型風險評分系統(tǒng)的推導組人群(n=761)和對風險評分系統(tǒng)進行初步驗證的驗證組人群(n=300)。本研究中CI-AKI定義為以下三者之一:一，與基線血肌酐值(serum creaf

12、inine，SCr)相比，患者術(shù)后72小時內(nèi)SCr升高≥25％;二，與基線SCr相比，患者術(shù)后72小時內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dL(44.2μmol/L);三，與基線SCr相比，患者術(shù)后7日內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dL(44.2μmol/L)。探索并根據(jù)最適宜急診PCI患者的定義建立此新型風險模型。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)CI-AKI的不同定義，急診PCI術(shù)后CI-AKI的發(fā)生率分別為23.5％（定義一即術(shù)后72小時內(nèi)SC

13、r升高≥25％），4.3％(定義二即術(shù)后72小時內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dL或44.2μmol/L)和7.0％(定義三即術(shù)后7日內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dL或44.2μmol/L)。鑒于定義一的高敏感性和定義二對晚發(fā)CI-AKI具有較大漏診率，本研究中新型風險模型的建立依據(jù)定義三。在行急診PCI的患者中建立的CI-AKI新型風險評分系統(tǒng)由6個變量組成，各變量及賦值為:體表面積＜1.6m2(3分)，短暫性腦缺血發(fā)作(transient

14、 ischemic attack，TIA)/中風史（3分），白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)＞15.00×109/L(2分)，估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)＜60ml/min·1.73m2(3分)或基線SCr＞133μmol/L(4分)，應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intro-aortic balloon pump，IABP)（3分）

15、和應用利尿劑（7分）。新型風險評分模型無論在推導組人群還是驗證組人群均顯示出了良好預測性（推導組人群:c-統(tǒng)計量=0.846，95％CI:0.791-0.901;驗證組人群:c-統(tǒng)計量=0.845，95％CI:0.788-0.902)。根據(jù)新型風險模型對急診PCI患者進行CI-AKI風險分層:低風險組(≤5分)，中等風險組（6至10分），高風險組(11至15分)和極高風險組（≥16分）。在行急診PCI的患者中CI-AKI的發(fā)生率隨著風險