孫曉林課件2

1、腰大池引流的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 孫曉林,持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥,1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈血性者； 2.各種腦脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.顱內(nèi)感染者。,持續(xù)腰大池引流的禁忌癥,1.有腦疝征象者絕對(duì)禁忌； 2.顱內(nèi)壓明顯增高者； 3.穿刺部位皮膚或軟組織感染者； 4.穿刺部位腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者；,持續(xù)腰大池引流的禁忌癥,5.全身嚴(yán)重感染( 敗血癥) 、 休克或?yàn)l于臨床休克者； 6.躁動(dòng)不安不能合作者；

2、7.高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能完全喪失時(shí)，腰穿術(shù)后易使病情惡化甚至呼吸停止； 8.腦脊液循環(huán)通路梗阻原因未去除 。,持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點(diǎn),僅腰穿1次，置管成功率高，創(chuàng)傷??；流速可控；引流量大；引流管時(shí)間放置長(zhǎng) ；通過引流管取腦脊液標(biāo)本和經(jīng)鞘內(nèi)治療方便。,持續(xù)腰大池引流的缺點(diǎn),1.繼發(fā)顱內(nèi)感染；2.誘發(fā)腦疝；3.拔管后持續(xù)腦脊液漏；4.影響病人的起居和康復(fù)。,持續(xù)腰大池引流的主要治療作用,1.持續(xù)釋放血性或感染

3、性腦脊液；2.降低顱內(nèi)壓力；3.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力；,持續(xù)腰大池引流的主要治療方法,于腰3～5椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無菌引流瓶,通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超過250mL。,持續(xù)腰大池引流的注意事項(xiàng),1. 注意無菌操作；2. 穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓力很高者，停止置管；3.放置管防止導(dǎo)管折疊引起堵管；4. 注意腦脊液引流的量和速度。,,腰大池引流

4、裝置,腰大池引流置管術(shù),測(cè)量穿刺針的長(zhǎng)度,腰大池引流置管術(shù),腰大池引流置管術(shù),妥善固定,,護(hù)理要點(diǎn),（1）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,護(hù)理要點(diǎn),（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等

5、。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，或根據(jù)每天引流量定時(shí)開放。引流總量為100～300ml/d，即10ml/h左右。,護(hù)理要點(diǎn),（3）保持引流通暢。引流不暢時(shí)，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管或重新置管。引流管通暢，但無腦脊液滴出，顱內(nèi)壓高，經(jīng)甘露醇脫水后仍無法引流腦脊液者則采用本法無效，應(yīng)拔除引流管。集液袋要每天更換，更換時(shí)避免抬高

6、集液袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。,護(hù)理要點(diǎn),（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，可暫夾閉引流管。注意引流袋及引流管各個(gè)接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時(shí)避免抬高引流袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等?；颊呙刻鞙y(cè)顱內(nèi)壓一次，腰池腦脊液壓力超過2.0kPa界定為顱內(nèi)壓增高。,護(hù)理要點(diǎn),（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

7、。重型顱腦損傷的患者常會(huì)發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時(shí)更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機(jī)會(huì)。,護(hù)理要點(diǎn),（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理要點(diǎn),（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。減少探視和人員流動(dòng)。嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，必