高血壓與腦出血治療與護理

1、高血壓及腦出血的治療與護理,急診搶救室二月份業(yè)務學習,腦出血的急救與護理,腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。,大約半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治

2、療等。,多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數小時內發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大

3、，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大。,治療要點,應用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用,1、防止再出血,2、控制血壓,血壓隨顱內壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿。硫酸鎂應將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟降提示病情危重,3、控制

4、腦水腫，降低顱內壓這是腦出血治療重要的一步。常用的脫水利尿藥物藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、手術方式有開顱血腫清除術.腦室引流術等注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應激性潰瘍作用,4、維持機體功能，防治并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥有腦疝、消化道出血、肺部感染、褥瘡、尿路感染等,甘露醇的作用與不良反應,作用： 增加血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內壓和眼壓。滲透性利尿。 不良反應： 1

5、. 注射過快：甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視 力模糊等；甘油果糖可能出現血尿或血紅蛋白尿。 2. 可使血容量增加，增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。 3. 過敏反應，注射后3-6分鐘可出現噴嚏、流涕、呼吸困難、蕁麻疹等癥狀。,護理觀察要點,1.觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重及腦疝的發(fā)生征象。2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物的顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重。3.觀察呼吸道是否通

6、暢，有痰液及時吸出，必要時進行氣管切開。4.觀察語言及肢體活動情況。5.觀察進食情況，有無吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。,,,,護理措施,1.急性期絕對臥床休息2~4周，床頭抬高15°~30°，忌頭部運動，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側或側臥位，有躁動現象給予加床擋，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。嚴格限制探視時間，避免各種刺激、各項治療護理操作應集中進行。2.認真做好心理護理，對意識清楚患者講解疾病的治

7、療、轉歸，消除其緊張心理，使情況穩(wěn)定利于患者康復。,3.給予低鹽低脂飲食，急性重癥患者48小時內一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)補充足量的熱能，48小時后不能進食者給予鼻飼。4.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。5.意識障礙者做好口腔護理，有假牙應取下，防止窒息。保持呼吸道通暢，協助拍背、排痰，必要時吸痰。6.高熱者每4小時測量一次體溫，給予頭置冰袋、冰帽等物理降溫措施。,7.尿潴留者給予留置導尿管，做好會

8、陰部護理，預防尿路系統(tǒng)感染。8.避免情緒激動，保持大便通暢。9.及時、準確地給予脫水劑，降低顱內壓。使用甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。10.吸氧2~3L/min，以減少腦細胞損壞。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形，病情穩(wěn)定后指導功能鍛煉。,高血壓（hypertension） 是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱

9、），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。,★高血壓的治療 ★用藥原則 ★常用降壓藥的作用與副作用 ★高血壓的護理 ★高血壓的健康教育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高血壓的病情觀察及護理,1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2、觀察癥

10、狀：如發(fā)現血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。,3、用藥護理：,使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。（1）、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、速尿等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。（2）、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀

11、（心悸）、血脂升高等不良反應；（3）、使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。,（4）、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。（5）、使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。（6）、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時

12、內使用，滴注宜避光，根據血壓調節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。,健康教育,1、首先醫(yī)護人員要積極主動的向病人及家屬解釋引起高血壓的各種原因，以及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視，明確堅持治療的重要性。 2、維持病人樂觀而穩(wěn)定的情緒對控制高血壓極為重要。保持環(huán)境安靜舒適，避免嚴寒、酷暑刺激，有利于病人情緒穩(wěn)定。引導病人正確對待自己和他人，以平常之心看待

13、事物，做到知足常樂，避免激動、緊張。,3、 幫助病人樹立良好的生活方式 （1）低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。（2）、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。（3）高血壓患者應保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應臥床休息，如有病情加重應及時去醫(yī)院就診（4）適當的運動：高血壓病人可結合自身狀況，適當的進行有氧運動，但要避免參加劇烈運動，做到