《兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》ppt課件

1、兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華,www.themegallery.com,內(nèi)容大綱,定 義,研究?jī)?nèi)容及意義,實(shí)施方法,評(píng)價(jià)結(jié)果,4,1,2,3,,兒科特異性、護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo),什么是護(hù)理敏感性指標(biāo)：主要受護(hù)理工作影響的病人結(jié)果。建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。 如何建立：選擇“護(hù)理敏感性指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)查證護(hù)理特異性護(hù)

2、理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的可跟蹤的指標(biāo),國(guó)外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA）在1994年，在全美發(fā)起了“全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI）”國(guó)外護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護(hù)士人力配置、護(hù)士工作滿意度、兒童疼痛、周?chē)o脈外滲、約束的使用等10個(gè)。,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量

3、評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)性沒(méi)有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合的機(jī)制國(guó)內(nèi)沒(méi)有建立兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量。,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目 沒(méi)有使護(hù)理質(zhì)量量化不能幫助護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評(píng)估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果,建立護(hù)理敏感性指標(biāo)路徑,,文獻(xiàn)檢索確定兒科特異性、護(hù)理敏感性指標(biāo),對(duì)護(hù)

4、士培訓(xùn)并在臨床執(zhí)行,確定各指標(biāo)的合格率及收集資料的方法,收集實(shí)際資料與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,得出結(jié)論提出改進(jìn)措施,確定質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),觀察措施有效性確立兒科特異性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,研究目標(biāo),測(cè)試兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較不同病房達(dá)到敏感性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異形成兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)、 培訓(xùn)教材及臨床護(hù)理政策和常規(guī)檢測(cè),研究?jī)?nèi)容,明確兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個(gè)指標(biāo)的定義、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量工具、

5、收集資料的方法、分析資料的方法明確每個(gè)指標(biāo)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材、臨床護(hù)理政策和常規(guī),指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）,評(píng)價(jià)性研究方法,確定各指標(biāo)的定義和評(píng)價(jià)工具制訂指標(biāo)執(zhí)行和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院護(hù)理人員的培訓(xùn)全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用評(píng)價(jià)工具到各病房收集資料分析資料、提出改進(jìn)措施、定期進(jìn)行再評(píng)價(jià),住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù),根據(jù)兒科護(hù)理操作指南，針對(duì)1 6 8項(xiàng)直接護(hù)理活動(dòng)工時(shí)進(jìn)行測(cè)定。形成因素型兒科病人分類(lèi)勾選量表,護(hù)士工作

6、滿意度,美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNDI）注冊(cè)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表（2005年版）,2007～2010年臨床護(hù)理人員工作滿意度比較,壓 瘡,兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單,2008年～2010年壓瘡千病人發(fā)生率,效果評(píng)價(jià),非計(jì)劃性拔管(UEX),非計(jì)劃性拔管報(bào)告單,效果評(píng)價(jià),單位：百插管日計(jì)算方法：非計(jì)劃性拔管數(shù)×100÷插管日可接受值：小于1,2008-2010年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）,跌倒或墜床

7、,住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單,效果評(píng)價(jià),2008年～2010年跌倒例數(shù)比較,單位：千病人住院日計(jì)算方法：跌落數(shù)×1000÷住院日可接受值：小于1,給藥錯(cuò)誤,臨床意外事件報(bào)告單,,,給藥錯(cuò)誤報(bào)告單,,阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤的因素,效果評(píng)價(jià),2008年～2010年給藥錯(cuò)誤千病人發(fā)生率,以家庭為中心的護(hù)理,工具：家長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng),根據(jù)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)制定：1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對(duì)固定的

8、責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺(jué)得受到了很好的照顧。4.護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。6.護(hù)士向我解釋家長(zhǎng)參與護(hù)理是對(duì)孩子最好的照顧。7.護(hù)士能教會(huì)我一些必要的照顧孩子的方法。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過(guò)程中很重要。10.護(hù)士讓我了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。,資料收集方法

9、,第一次資料收集于2011年5月20日～6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者（每個(gè)病房30位）采用問(wèn)卷調(diào)查法第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者（每個(gè)病房10位）采用問(wèn)卷調(diào)查法,全院十條比較,-1,-3,-2,4. 護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。,病房總分比較,1,2,3,-1,-3,-1,兒中心與波士頓兒

10、童醫(yī)院比較,1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺(jué)得受到了很好的照顧。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過(guò)程中很重要。,效果評(píng)價(jià),疼痛管理,疼痛評(píng)估工具,疼痛評(píng)估工具,疼痛評(píng)估工具,住院病人疼痛評(píng)估審核表,靜脈輸液管理,效果評(píng)價(jià)：2003-2008年 PORT-A感染率,Total Infecti

11、on rate0.0415%2003 Infection rate0.0885%2004 infection rate0.0478%2005 infection rate0.0306%2006 infection rate0.024%2007 infection rate0.041%（換新泵）2008 infection rate0.017%,社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,構(gòu)建了適合于我國(guó)兒科護(hù)理臨床實(shí)踐的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體

12、系和管理流程：根據(jù)住院患者護(hù)理時(shí)數(shù)安排護(hù)理人力，保障病人的安全提升了護(hù)士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯(cuò)誤發(fā)生率提升了患兒及家長(zhǎng)的滿意度提升護(hù)理人員疼痛管理的意識(shí)、知識(shí)以及評(píng)估和管理能力監(jiān)測(cè)并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會(huì)提供《上海市科技成果查新報(bào)告》,該課題組建立的兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，彌補(bǔ)了我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，缺乏專(zhuān)科

13、護(hù)理特異性以及對(duì)病人結(jié)果評(píng)價(jià)的不足。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相同研究報(bào)告。,應(yīng)用和推廣,推廣應(yīng)用情況：本項(xiàng)目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級(jí)甲等兒科專(zhuān)科醫(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童醫(yī)院等,創(chuàng)新要點(diǎn),量化、比較每個(gè)病房的護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理在提供安全和高質(zhì)量護(hù)理中的價(jià)值傳遞對(duì)患兒及其家庭、護(hù)理人員的關(guān)懷發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系優(yōu)化護(hù)理人力配置，改

14、善病人的結(jié)果招募和留住優(yōu)秀臨床護(hù)士的有效工具,科學(xué)精神,本項(xiàng)目包含9個(gè)評(píng)價(jià)性研究采用國(guó)際護(hù)理學(xué)術(shù)組織的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于每個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)給予理論性定義采用信度好、效度佳的測(cè)量工具對(duì)于每個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)給予操作性定義（測(cè)量工具）取樣和收集資料的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提出改進(jìn)意見(jiàn)、制訂培訓(xùn)手冊(cè)、組織培訓(xùn)、實(shí)施和跟蹤,道德學(xué)風(fēng),本項(xiàng)目開(kāi)展體現(xiàn)了兒中心護(hù)理人員的合作、精益求精、實(shí)事求實(shí)、敬業(yè)精神。本護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系共有9個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)，成立了9個(gè)項(xiàng)目組

15、，小組成員之間精誠(chéng)合作，修改評(píng)估工具、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)手冊(cè)時(shí)精益求精，評(píng)價(jià)臨床質(zhì)量時(shí)做到實(shí)事求是，體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人士的敬業(yè)精神。,學(xué)科發(fā)展,2005年，我國(guó)政府制定了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，其中明確提出護(hù)理管理存在的一大突出問(wèn)題為：“缺乏科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量”。在具體目標(biāo)和工作任務(wù)中提出“建立醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理與外部護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相結(jié)合的機(jī)制，明確護(hù)理崗位職責(zé)，完善