造口患者的全程化規(guī)范管理

1、,造口患者的全程規(guī)范化管理,南通市腫瘤醫(yī)院造口治療師解金鳳,,,主要內(nèi)容,全程管理概念腸造口病人全程化護(hù)理實(shí)施特色?？谱o(hù)理病房創(chuàng)建,全程管理概念,全程管理（case management) 是一個(gè)合作的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評(píng)價(jià)來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求。 全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過(guò)程中，致力于不斷滿足病人的需求。,背景,腸造口術(shù)是

2、外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬(wàn)人之多，其中最常見(jiàn)的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。,背景,2011.1—2014.12新增造口 病人（80-100例/年）,結(jié)腸造口60-70例/年,尿路造口10-15例/年,橫結(jié)腸造口10-15例/年,回腸造口4-5例/年,造口患者面臨的護(hù)理問(wèn)題,造口并發(fā)癥,7,傳統(tǒng)的護(hù)理模式,,,簡(jiǎn)單,缺失,造口患者全程化規(guī)范管理目的,造口

3、者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會(huì)造口者及家屬掌握相關(guān)造口護(hù)理知識(shí)及技術(shù)預(yù)防及判斷造口及其周圍并發(fā)癥為造口者及社會(huì)做貢獻(xiàn),參加聯(lián)誼會(huì)成為造口志愿者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn),,,造口患者全程規(guī)范化護(hù)理,LOGO,,,,,,,術(shù)后,出院,術(shù)前,,造口患者,術(shù)前的心理干預(yù)、造口定位,標(biāo)準(zhǔn)宣教流程、內(nèi)容,造口術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),并發(fā)癥預(yù)防家庭護(hù)理教育,評(píng)估、持續(xù)教育、隨訪,,術(shù) 前 護(hù) 理,,,,術(shù)前護(hù)理,心理干預(yù) 取得病人信任，建立良

4、好的護(hù)患關(guān)系,為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。,術(shù)前護(hù)理,造口定位便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問(wèn)題減少并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹直肌外緣,,乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口,,,,,,,,泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口,,橫結(jié)腸造口,,,,腹直肌,,,造口定位,造口定位：與醫(yī)生溝通,,術(shù) 后 護(hù) 理,,造口規(guī)范化流程,,標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_

5、ARC,,正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率 ---確保造口人更舒適更安全的生活,影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素… … 每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)體化的,腸造口患者健康教育,,,多樣化的教育方式,床邊個(gè)性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽(yáng)光之家課堂,演示—協(xié)助—獨(dú)立完成（床

6、旁教育）,,,持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）,,飲食活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防造口自我護(hù)理技巧,,,,,,,,出院指導(dǎo),避免彎腰運(yùn)動(dòng)避免舉重運(yùn)動(dòng)警惕造口旁疝必要時(shí)使用腹帶,沒(méi)有限制避免過(guò)緊窄壓迫造口,均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物,使用防水膠布固定或者除去舊袋,帶足造口袋及時(shí)更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用,,,造口并發(fā)癥,,,,,,TEXT,TEXT,,術(shù) 后 護(hù) 理 (出 院

7、后),,,,,,,,,,,,,時(shí)間：患者出院1周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行，以后分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回訪一次。,記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫(kù)了解患者信息，根據(jù)患者存在的問(wèn)題，給予個(gè)體化的指導(dǎo)和支持干預(yù)，并評(píng)估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，必要時(shí)讓患者返院接受指導(dǎo)。,,,,,,內(nèi)容：造口相關(guān)知識(shí)，造口護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動(dòng)、康復(fù)知識(shí)，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，復(fù)診時(shí)間，提醒患者定期門診復(fù)診。,出院后

8、延續(xù)護(hù)理,電話回訪,,出院后延續(xù)護(hù)理,有并發(fā)癥不能來(lái)院復(fù)查者：1.告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2.遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，免費(fèi)。用于：網(wǎng)絡(luò)健康教育為主。形式：博客、視頻、語(yǔ)音、郵件、手機(jī)語(yǔ)音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專業(yè)公益性，不受法律保護(hù)。,出院后延續(xù)護(hù)理,建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺(tái),出院后延續(xù)護(hù)理,定期舉行造口聯(lián)誼會(huì),,陽(yáng)光愛(ài)心講堂--造口知識(shí)系列講座,術(shù)前：早期接受護(hù)理知識(shí)、心理輔導(dǎo)

9、術(shù)后：培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)、提高自我護(hù)理能力出院：不斷強(qiáng)化自我護(hù)理知識(shí)、及時(shí)處理并發(fā)癥,患者教育需要關(guān)注的問(wèn)題（延續(xù)教育）,是否需要接受規(guī)范正確的護(hù)理教育？接受教育后患者的依從性如何？影響患者依從性的相關(guān)因素有哪些？,,特色?？谱o(hù)理病房創(chuàng)建,,專業(yè)團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng),國(guó)際造口師一名醫(yī)院造口傷口護(hù)理小組對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士培訓(xùn)疑難造口會(huì)診,分層培訓(xùn)—護(hù)士（全員參與）,并發(fā)癥處理帶教學(xué)能力,標(biāo)準(zhǔn)教材試講考核,操作規(guī)

10、程考核標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)護(hù)理組,健康宣教組,護(hù)理專家組,醫(yī)護(hù)配合--相互尊重、相互支持,,特色?？撇》?建立起溝通交流的平臺(tái),,,特色?？撇》?特色病房,造口全程化規(guī)范管理,全面持續(xù)關(guān)注造口者感受的護(hù)理過(guò)程持續(xù)學(xué)習(xí)、教育，不斷提高護(hù)理能力多方合作過(guò)程：醫(yī)生、造口治療師、病區(qū)護(hù)士、家屬、社區(qū)等促進(jìn)造口者全面康復(fù),一起為造口人創(chuàng)造一個(gè)健康正常的生活,醫(yī)生、護(hù)士、家人企業(yè)、社會(huì)、造口人,,ntzlyyxjf@126.com,,謝謝聆聽(tīng)！