tct與宮頸病變婦科ppt課件

1、婦科液基細(xì)胞病理學(xué)診斷,病理科,液基細(xì)胞學(xué),所謂的液基細(xì)胞學(xué)就是把取到的脫落細(xì)胞不直接涂片，而是先放到保存液中進(jìn)行混勻、祛除雜質(zhì)等處理，然后通過細(xì)胞分離、細(xì)胞轉(zhuǎn)移技術(shù)，將目標(biāo)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細(xì)胞涂片。優(yōu)點：細(xì)胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查樣本的采集和質(zhì)量評估一、樣本采集指南1、病人檢查前指南（1）檢查時間應(yīng)在本次月經(jīng)干凈后2周，最好是月經(jīng)周期的15-25天，避免月經(jīng)期檢查。（2

2、）48小時內(nèi)禁止陰道灌洗及用藥，也不要陰道內(nèi)診檢查。（）2、醫(yī)師檢查指南二、宮頸液基細(xì)胞采集注意事項1、基本注意事項2、取樣一定要規(guī)范化,2001TBS細(xì)胞學(xué)判讀,總體分三類：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常腺細(xì)胞異常其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）,未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）,正常的微生物其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細(xì)胞

3、 萎縮、子宮切除后的腺細(xì)胞）,鱗狀上皮細(xì)胞-異常分類：,非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）不除外上皮內(nèi)高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞 （ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,腺細(xì)胞-異常分類：,取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞（AGUS）分為不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞

4、 （AGC-favor neoplasia）頸管原位癌（AIS）腺癌,非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）上皮細(xì)胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過SIL的2-3倍。,ASC-US判讀要點核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3倍核漿比例輕度升高

5、染色質(zhì)輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細(xì)胞常見,ASC-US,ASC-H判讀要點細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正?；?xì)胞核的1.5-2倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯,ASC-H,鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀要點細(xì)胞單個散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例

6、升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷,LSIL,鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀要點細(xì)胞單個散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細(xì)胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆粒或粗或細(xì)，均勻分布。核膜不規(guī)則，一般無核仁。,HSIL,鱗狀細(xì)胞癌（SCC）判讀要點細(xì)胞大小

7、和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個或多個核仁染色質(zhì)可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細(xì)胞病變，即腫瘤素質(zhì),腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)不時總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集細(xì)胞碎片可以模仿滴蟲,,角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）,非角化鱗癌,對于各種鱗狀上皮內(nèi)瘤變都要進(jìn)一步檢查處理ASC中10﹪-20﹪為潛CINⅡ或CINⅢASC中1‰為CIS所以才有ASC-H之稱強(qiáng)調(diào)ASC-US可能