宮頸癌與tct、hpv檢測ppt課件

1、宮頸癌與TCT、HPV 檢測,宮頸癌是威脅中國婦女健康的強大殺手！,宮頸癌,宮頸癌46.6萬/年新發(fā)病例80% 在發(fā)展中國家 10萬/年新病例 中國 宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題，是健康體檢的重要內容之一。,發(fā)病原因,早婚、早育、多產性生活紊亂病毒感染—HPV遺傳因素,宮頸疾病主要篩查和診斷方法,宮頸脫落細胞學檢查傳統(tǒng)的宮頸涂片（假陰性率40~80%）液

2、基細胞學檢查：TCT陰道鏡（放大倍數(shù)4~40倍）HPV的檢測（已在發(fā)達國家用于宮頸癌的初篩）活檢（活檢病理為宮頸病變的金標準）,HPV （人乳頭狀病毒） 與宮頸癌,已證實宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染密切相關，HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一確認的致癌病毒。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不患宮頸癌。HPV感染后機體自我清除病毒的能力弱，HPV的持續(xù)感染會發(fā)展為宮頸癌。

3、 從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，需8年至10年時間。在這期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療，可以控制病變向癌發(fā)展。,宮頸癌與HPV感染,型別：已發(fā)現(xiàn)100多種不同的亞型，其中超過35種可以感染人類的生殖器官，約30種與腫瘤有關。 1）低危型：宮頸上皮內低度病變，引起外生殖器濕疣等良性性?。℉PV 6、11、42） ； 2）高危型： 宮頸上皮內高度病變，與宮頸癌的發(fā)生有關（HPV 16、 18

4、、 31、 33、35、 39 、45、 51、 52、 53、56、 58、59、 66及 68）； 3）中間型：不確定型。 分布：亞型分布和地區(qū)、宮頸癌的病理類型有關。 HPV45在非洲西部很常見，HPV39和59在美洲中部和南部常見，HPV52，58在中國常見。 在宮頸鱗狀上皮細胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鱗癌中HPV18分別占56％和39％

5、。,HPV型別及分布,HPV感染與宮頸病變的自然進程,,,HPV 感染是宮頸癌的必要條件HPV 陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌,HPV 感染,宮頸癌,,,?,HPV 與宮頸癌,宮頸癌篩查人群,任何有性行為的婦女。高危人群：宮頸糜爛、宮頸白斑、接觸性出血、有多個性伴侶、性生活過早、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。,中國癌癥研究基金會（CCRF）宮頸癌 篩查指南,篩查起始年齡： 有性生活3年；最晚不

6、超過21歲篩查終止年齡：≥70歲 采用滿意檢測技術 連續(xù)3次 以上陰性 篩查間隔 HPV檢測、TCT（液基細胞檢查）：每1年一次 30歲以后HPV、細胞學檢查篩查結果連續(xù)3年正 常：3～5年1次,宮頸疾病細胞學檢測,宮頸刮片 是指從宮頸部取少量的細胞樣品，然后在顯微鏡下觀察是否異常。TCT查（液基薄層細胞檢測）

7、是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。 通常方法用TCT檢查專門的采樣器用采集子宮頸細胞樣本，將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細胞樣本，在實驗室的全自動細胞檢測儀將樣本分散并過

8、濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了一個薄薄的保存完好的細胞層，再做進一步的顯微檢測和診斷。,幾種篩查方法介紹,傳統(tǒng)宮頸刮片雜質多細胞重疊大量細胞丟失假陰性，假陽性,TCT（液基超薄細胞學涂片）,HPV-DNA 檢測,適合中國婦女的篩查方案，可提前3-5年預測癌變風險，宮頸癌的檢出率達100%。 ——中國癌癥基金會推薦,聯(lián)合檢查,HPV檢測與細胞學TCT的關系

9、 —優(yōu)勢互補,HPV檢測陰性：可以排除現(xiàn)階段患癌的可能陽性：只能說明患癌的可能，但不能確定是否已經發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段細胞學檢查細胞形態(tài)正常：能說明目前無宮頸細胞病變，但是不能確定是否有危險因子（HPV）的存在細胞形態(tài)異常：可以提示細胞形態(tài)改變的程度，但是不能確定導致其改變的病因，病理醫(yī)生水平影響結果的特異性。,,聯(lián)合采用細胞學和HPV檢測-最佳組合,德、法、英三個國家研究數(shù)據總概,細胞學(

10、-)HPV(-)21409,細胞學(+)HPV(+)523,細胞學(-)HPV(+)1370,細胞學(+)HPV(-)488,發(fā)現(xiàn)3例病變,發(fā)現(xiàn)59例病變,發(fā)現(xiàn)144例病變,無病例發(fā)現(xiàn),陰道鏡檢查533,,23890（篩查人數(shù)）,與細胞學一起,作為30歲以上婦女的宮頸癌篩查細胞學不明確的病例（如ASCUS）預后預測治療后追隨,HPV檢測適用范圍,篩查方法,宮頸病變及宮頸癌的篩查

11、 評價,高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因 HPV檢測靈敏度高，客觀可靠，陰性預測值為99％以上 不同基因型致癌能力不同，通過分型檢測，對患者進行個體化評估，預測宮頸病變發(fā)生的風險度，從而決定篩查的間隔、處理方案的制定等,來自世界各國的宮頸癌組織標本研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16、18型在宮頸癌患者中的感染率最高，約占64%。但是做HPV檢測時，只檢測16、18型是遠遠不夠的，還有約36%的宮頸癌是由其他型別的H

12、PV病毒引起的。,HPV檢測項目,HPV24種亞型,檢測內容：17種高危亞型（16、18、26、31、33、35、39、 45、51、52、53、56、58、59、66、68、73） 7種低危亞型（ 11、42、43、44、82、84）方法：基因芯片檢測法結果判讀：可區(qū)分具體亞型，為定性判斷。,TCT 1、每年一次 2、30歲以后，連續(xù)3次正常者，每2－3