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1、“咳”不容緩,——兒童咳嗽用藥,2014-7-25,哪些場(chǎng)合適合用PPT?,2,內(nèi)容提要,,3,咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制,,咳嗽中樞(延髓),4,Receptors Cough CenterGN 舌咽神經(jīng)PN 膈神經(jīng)TN 三叉神經(jīng)VN 迷走神經(jīng)? Cortical Input,,,,,,,,,,,,,TN,,,,,VN,,,GN,,,PN,? N,,咳嗽感受器的分布部位,,,,咳嗽病因,6,咳嗽的作用,反射性保護(hù)機(jī)制能
2、清除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散,7,兒童咳嗽咳痰的特點(diǎn),,容易引起排痰不暢,痰液粘稠,痰液潴留,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,支氣管管腔細(xì)窄,支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)差,呼吸道粘液腺分泌不足,,,8,阻塞支氣管,引起痙攣,造成氣喘和呼吸困難,痰液潴留,痰液是病菌良好的培養(yǎng)基,造成感染加重、蔓延,,,痰液粘附在支氣管粘膜,不斷刺激咳嗽反射,造成咳嗽加劇,,痰液潴留會(huì)給兒童帶來(lái)嚴(yán)重危害,咳嗽的治療,特異性治療:對(duì)因治
3、療 抗感染治療 哮喘的治療 抗組胺藥的使用 避免被動(dòng)吸煙和環(huán)境不利因素等非特異性治療:止咳化痰治療 廣義上講,一個(gè)藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié),都具有鎮(zhèn)咳作用。,兒童咳嗽用藥原則,①對(duì)癥選擇不濫用。痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿,以免痰排不出來(lái)滯留在呼吸道內(nèi),引起或加重感染。應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁
4、的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳為主的糖漿。②合理應(yīng)用不超量。過(guò)量服用含咳平或咳必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過(guò)量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高;過(guò)量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應(yīng)。③避免相同成分重復(fù)使用。,咳嗽藥物分類,,12,鎮(zhèn)咳藥的用藥建議,兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥,多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患
5、兒,可給予鎮(zhèn)咳藥,但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥,如可待因及含可待因的復(fù)方制劑兒童使用鎮(zhèn)咳藥3~7d 若效果不明顯,應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診 《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí):感冒和退熱藥》- 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2009年6月第6期,13,*《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí):感冒和退熱藥》,中國(guó)實(shí)用兒科雜志2009年6月第6期,常用鎮(zhèn)咳藥物,常用鎮(zhèn)咳藥物,右美沙芬,藥理作用:
6、 抑制延髓咳嗽中樞。 無(wú)鎮(zhèn)痛作用和成癮性。 肝內(nèi)代謝,原型和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出用量用法:每次5-15mg,3-4次/d注意事項(xiàng): 哮喘患者禁用 肝、腎、心功能不全慎用 大藥量可引起呼吸抑制 偶有頭
7、暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等,福爾可定,藥理作用: 抑制延髓咳嗽中樞。 成癮性小。用量用法:1-5歲,2-2.5mg,3次/d; >5歲,2.5-5mg,2-4次/d注意事項(xiàng): 偶見(jiàn)惡心、嗜睡,具嗎啡類藥品等副作用 可致依賴性,祛痰藥物使用注意事項(xiàng),
8、祛痰藥因有刺激性,故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用,服用時(shí)需注意與家屬講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀,可更換其他藥物或酌情減量。,18,粘液促排劑:標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能,增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),粘液移動(dòng)速率增加,促進(jìn)痰液排出,粘液溶解劑:氨溴索主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞,減少所生成的痰液粘性,粘液分解劑:乙酰半胱氨酸該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白,使痰液稀化、粘滯性降低,易于咳出,惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥:愈創(chuàng)木酚甘油
9、醚、安息香酊該類藥物促進(jìn)支氣管粘液腺分泌增加,使痰液稀化,易于咳出,祛痰藥物的分類,常用祛痰藥物,溴環(huán)已胺醇(沐舒坦、氨溴索),藥理作用: 粘液溶解藥,有一定止咳作用。 增加呼吸道粘膜漿液腺分泌。 肝內(nèi)代謝,腎臟排出。用量用法:1-2歲15mg,2次/d;3-5歲15mg,3次/d,6-12歲30mg,2-3次/d,>
10、12歲30mg,3-4次/d注意事項(xiàng): 對(duì)其成分或配方過(guò)敏者禁用 胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、 肝、腎功能不全慎用 有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適 偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等 與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用,稀化粘素(吉諾通),藥理作用:
11、 粘液促排藥,桃金娘科樹(shù)葉提取。 促進(jìn)呼吸道粘膜擺動(dòng),清除粘液。 小腸吸收,大部分經(jīng)腎臟排出, 小部分支氣管和肺排出。用量用法:4-10歲,0.12g,3-4次/d,飯前半小時(shí)注意事項(xiàng): 對(duì)本品過(guò)敏者禁用 大藥量可引起中毒反
12、應(yīng),出現(xiàn)頭暈、惡心、胃痛 偶有皮疹,乙酰半胱氨酸(富露施),藥理作用: 粘液分解藥。 使膿痰中纖維斷裂,粘蛋白二硫鍵斷裂。 可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解毒, 肝內(nèi)代謝。用量用法:6歲,0.2mg,tid注意事項(xiàng): 哮喘患
13、者禁用(霧化) 偶見(jiàn)惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等 不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時(shí)使用,23,止咳祛痰藥物配伍,,中藥咳嗽治療,“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰,痰色清白而稀薄,痰量較多。溫化寒痰:選用具有溫?zé)嵝再|(zhì)的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸(口服液)、小青龍顆粒等中成藥?!盁崽怠笔侵敢蚋惺芑馃嶂八鸬目忍?,痰色黃而黏稠,不易咳出。清化
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