頭面頸部評(píng)估ppt課件

1、,,,教學(xué)目的,能正確實(shí)施頭顱、面部、頸部檢查，辨認(rèn)其異常體征，復(fù)述臨床意義。,,,教學(xué)要求,掌握正確的檢查方法及頭顱畸形、瞳 孔異常、扁桃體腫大、頸靜脈怒張、 甲狀腺腫大、氣管移位的臨床意義。熟悉頭面部與頸部檢查內(nèi)容。了解頭面部與頸部檢查的正常表現(xiàn)。,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部的解剖生理？,課前提問(wèn),(一)頭發(fā)(hair),檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類(lèi)型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。 脫

2、發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。,發(fā)癬,頭部,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,,頭皮檢查：視診 頭皮顏色有無(wú)頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、炎癥及疤痕等。 觸診 包塊,(二)頭顱(skull),視診包括：大小、外形、 有無(wú)異?；顒?dòng)大?。?成人≥53cm 新生兒約為34cm常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門(mén)早閉(<12-18

3、月)， 伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見(jiàn)于先天性尖 顱并指 (趾)畸形。即Apert綜 合癥.,頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,3、方顱： 見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 額、頂、顳、及枕部突出膨大，頸靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小 。顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象。見(jiàn)于腦積水。,(二)頭顱(skull),頭部,生理解剖,,,頭發(fā)及頭皮,頭顱,

4、,頭部運(yùn)動(dòng)異常 頭部活動(dòng)受限：頸椎病 頭部不隨意顫動(dòng)：帕金森病 頭部與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,面部,面部評(píng)估-眼,眉毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔、視力、,眼瞼中心性水腫,眼,,,,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：外1/3的眉毛過(guò)于稀疏或脫落：見(jiàn)于粘液水腫和垂體前葉功能低下 如特別稀疏或者脫落，應(yīng)注意麻風(fēng)病,面部,粘液水腫,眼,,,,耳,鼻,口,,,2、

5、眼瞼(eyelids)： （1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。 （2）閉合障礙—雙側(cè)：甲亢、單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。 （3）下垂—雙側(cè)：重癥肌無(wú)力；單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 （4）瞼內(nèi)翻：由于疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。,,,,,3、結(jié)膜(Conjunctive)結(jié)膜的異常表現(xiàn) 發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見(jiàn)于貧血 發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸 顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼 出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染,面部,眼,,,,耳,

6、鼻,口,,,,,4、角膜 角膜感覺(jué)十分靈敏 方法：角膜斜方照射 內(nèi)容： 光澤 透明度 有無(wú)異常 云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管 異常物質(zhì)沉積,,,,,,,,,5、鞏膜（cornea and iris） 鞏膜不透明，血管極少，呈瓷白色。觀察有無(wú)黃染。,面部,眼,,,,耳,鼻,口,眼的評(píng)估,6、瞳孔(pupil) 形狀、大小改變 、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）

7、 正常瞳孔： 等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。 臨床記錄： 3-4 3-4 ○==○ + +,面部,眼,,,,耳,鼻,口,,瞳孔的大小正常直徑： 2～5mm，雙側(cè)等大 描寫(xiě)常用詞： 針尖狀 縮?。?mm）,,瞳孔的大小生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時(shí)較大,瞳孔大小(pupil)

8、 瞳孔縮小 虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪 瞳孔擴(kuò)大 外傷、視神經(jīng)萎縮、服阿托品等 瞳孔不等大 提示顱內(nèi)病變-腦疝、腦腫瘤、腦外傷 對(duì)光反射遲鈍或消失 昏迷病人 調(diào)節(jié)與集合反射消失 動(dòng)眼神經(jīng)功能損害 雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失 瀕死的表現(xiàn),面部,眼,,,,耳,鼻,口,,,瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失 ——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變

9、化不定 ——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān),,瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見(jiàn)于虹膜粘連,,瞳孔的檢查——對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：,,,瞳孔的檢查——集合反射（convergency reflex ）方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動(dòng)

10、眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,,7、視力(visual acuity)：,視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。 (2)近距離視力表：在距視力表33cm處,能看清“1.0”行視標(biāo)為正常視力。,面部,眼,,,,耳,鼻,口,8、眼底檢查：,借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。,面部,眼,,,,耳,鼻,口

11、,,9、眼球(eyeball) 有無(wú)斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。,,眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意 距離：40cm左右 動(dòng)作不要過(guò)快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無(wú)眼球震顫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球外肌損傷 動(dòng)眼、滑車(chē)、外展 3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變 眼球震顫,外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力評(píng)估,面部,(二)耳(ear),眼,,,,耳,鼻,口,外耳：耳廓：外形、大小、對(duì)稱(chēng)性、位置外耳道：皮膚是否正常，有

12、無(wú)溢液。中耳：鼓膜有無(wú)穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突炎聽(tīng)力評(píng)估若在一米處能聽(tīng)到機(jī)械表聲與捻指聲,表示聽(tīng)力大致正常。,,耳廓方法：視診、觸診 內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱(chēng) 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥,,,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無(wú)出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）,面部,眼,,,,耳,鼻,口,,鼻外形蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉

13、患者 鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng),,,,蛙狀鼻,,鞍鼻,,鼻外形 鼻翼扇動(dòng) 吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮 見(jiàn)于 支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作 伴有呼吸困難的發(fā)熱性疾病,,鼻腔鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無(wú)充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無(wú)偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、鼻息肉或腫瘤,,,鼻功能評(píng)估鼻呼吸通暢性 呼吸不暢 鼻中隔重度偏曲 鼻息肉 鼻炎 鼻粘膜腫脹 嗅覺(jué)功能評(píng)估,(

14、四)口(mouth),口唇、口腔粘膜 牙齒、牙齦舌、咽部與扁桃體口腔氣味,面部,眼,,,,耳,鼻,口,口唇口唇顏色 蒼白 見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺 見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱(chēng)唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形,,口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍(lán)黑色色

15、素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見(jiàn)于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥,,鵝口瘡,,麻疹粘膜斑,,牙齦（gums ）正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無(wú)出血及溢膿,,舌（tongue） 正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中大小適中

16、兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 無(wú)顫動(dòng) 草莓舌：猩紅熱,,,,草莓舌,舌(tongue)：,鏡面舌——貧血，營(yíng)養(yǎng)不良草莓舌——見(jiàn)于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染,面部,眼,,,,耳,鼻,口,,口咽部?jī)?nèi)容： 顏色、有無(wú)充血 有無(wú)腫脹 分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中 扁桃體大小,口咽 (oral pharynx),發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可

17、見(jiàn)——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味 爛蘋(píng)果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。,扁桃體腫大分度,面部,眼,,,,耳,鼻,口,,,,,,口腔氣味（復(fù)習(xí)舉例）糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋(píng)果味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味,,,,正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，

18、下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。,頸部,(一)頸部外表與分區(qū),生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,,頸部異常發(fā)現(xiàn)：頭不能抬起頭部向一側(cè)偏斜頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛頸部強(qiáng)直,(二)頸部血管,1、頸靜脈： 正常位/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。,頸部,生理解剖,,,,

19、甲狀腺,頸部血管,氣管,頸靜脈怒張　　　★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐、立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。,頸V怒張,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,,,頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全,2、頸動(dòng)脈搏動(dòng),頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。,頸部,生理解剖,

20、,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,(二)、甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，,頸部,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,,,甲狀腺的檢查視診觸診方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫 聽(tīng)診——若觸及甲狀腺時(shí) 甲亢時(shí)

21、可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音,,視診,,觸診,甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無(wú)震顫及壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。,頸部,(前面觸診法),(后面觸診法),生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,甲狀腺腫大分三度： Ⅰ度 不能看出腫大，但能觸及。 Ⅱ度 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)。 Ⅲ度 超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,,(四）氣管:　1、檢查方法正常

22、情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。,頸部,生理解剖,,,,甲狀腺,頸部血管,氣管,2、臨床意義 健側(cè)移位 一側(cè)胸腔積液、積氣 患側(cè)移位 一側(cè)肺不張、胸膜粘連,,,,本次課學(xué)習(xí)對(duì)病人頭面部、頸部的評(píng)估：頭：頭發(fā)、頭皮、頭顱眼：眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、瞳孔、眼球耳：耳廓、外耳道、乳突、聽(tīng)力鼻：外形、鼻道、鼻竇口：口唇、牙齦、牙齒、舌、咽、扁桃體頸部：

23、血管、甲狀腺、氣管,課后小結(jié),一、名詞解釋 頸靜脈怒張 二、填空 1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑 ，縮小見(jiàn) 于 ；擴(kuò)大見(jiàn)于 。 2、鏡面舌見(jiàn)于 病人，草莓舌見(jiàn)于—病人，干燥舌 見(jiàn)于 病人。 3、扁桃體腫大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲狀腺腫大分三度：I度 ，II度 III度 。,達(dá)標(biāo)測(cè)試,三、選擇