醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)與考核指標(biāo)

1、1XX縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)與考核指標(biāo)一、指導(dǎo)思想落實(shí)醫(yī)院承擔(dān)的各項(xiàng)功能任務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、管理水平，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。特制定此持續(xù)改進(jìn)方案。二、制定依據(jù)㈠《廣西壯族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012年版）㈡上級(jí)文件要求。㈢本院相關(guān)規(guī)定。三、醫(yī)療質(zhì)量管理體系㈠院㈠院級(jí)管理管理組織組織設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，在醫(yī)院質(zhì)量與安全

2、管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下成立：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)主任由XXX院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由各位副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由相關(guān)職能科室主任擔(dān)任，辦公室設(shè)在質(zhì)管辦。醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委量與安全管理委員會(huì)職責(zé)職責(zé)：1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門組織，負(fù)

3、責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的督導(dǎo)、檢查與協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。2.在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》、工作計(jì)劃、質(zhì)量目標(biāo)，建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程。3.督促各管理委員會(huì)按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4.聽取各委員會(huì)工作

4、報(bào)告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量目標(biāo)和工作計(jì)劃；及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。5.定期開展質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量與安全意識(shí)。㈡部㈡部門質(zhì)門質(zhì)量管理量管理組織組織在醫(yī)院各相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下，成立各部門質(zhì)量和安全管理組織，由各位副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)有醫(yī)療醫(yī)技組、護(hù)理組、藥事組、控感組、醫(yī)保農(nóng)3以《廣西壯族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為基本標(biāo)準(zhǔn)，確定我院質(zhì)量總體目標(biāo)。第一章至第

5、六章第一章至第六章質(zhì)量目量目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：率：基本標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)≥90%、B級(jí)≥60%、A級(jí)≥20%；核心標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)100%、B≥70%、A≥20%。第七章第七章監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)以上六項(xiàng)指標(biāo)目標(biāo)執(zhí)行率100%，六項(xiàng)指標(biāo)中各個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)率符合相關(guān)規(guī)定。㈢醫(yī)㈢醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量總目標(biāo)：1.政府指令性任務(wù)完成率100%2

6、.醫(yī)療安全（不良）事件每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件，醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%3.患者安全目標(biāo)知曉率≥95%4.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，合格率≥75%6.病房搶救成功率≥84%7.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥80%8.符合“危重程度評(píng)分”的重癥患者≥30%9.平均住院日：≤10天（康復(fù)治療平均住院日≤30天）內(nèi)一科≤9天，內(nèi)二科≤10天

7、，內(nèi)三科≤7天，內(nèi)四科≤8天，內(nèi)五科≤8天，內(nèi)六科≤8天，兒一科≤6天，兒二科≤6天，重癥醫(yī)學(xué)科≤12天，感染病區(qū)≤11天，中醫(yī)科≤9天，外一普外科≤8天，外一肝膽外科≤10天，外二科≤13天，外三科≤6天，外四普外科≤7天，外四泌尿外科≤8天，婦產(chǎn)科≤6天，骨一科≤16天，顯微外科≤15天，足踝矯形科≤12天，骨三科≤11天，眼科≤8天，耳鼻喉科≤7天，口腔科≤8天10.入出院診斷符合率≥95%11.對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例入組率