地震災區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評估表

1、地震災區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評估表地震災區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評估表（中國疾病預防控制中心制）說明：本評估表用于救災防病人員對災區(qū)災民安置點或小范圍居住點的衛(wèi)生狀況及需求進行快速說明：本評估表用于救災防病人員對災區(qū)災民安置點或小范圍居住點的衛(wèi)生狀況及需求進行快速評估。完成評估后，應設法盡快報送當地救災防病指揮或管理機構。評估。完成評估后，應設法盡快報送當地救災防病指揮或管理機構。（在相應“□”內劃“√”，在“”內填寫文字）臨時安置點

2、位置或名稱：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（號）1基本信息基本信息1.1安置或居住人口數：人其中，小于5歲兒童數人，大于60歲人數人，孕婦人數人1.2安置方式：□建筑物內臨時集中安置□安置點帳篷內安置□其他1.3每頂帳篷平均居住人數（估算）：人1.4露天居住的人數：人1.5安置點公共衛(wèi)生與疾病防控負責人姓名：聯(lián)系方式：2飲用水飲用水2.1飲用水源：□江河水□井水□泉水□坑塘水□自來水□瓶裝商品水□其它2.2主要飲用水種類：□開水□瓶裝商品水□

3、生水（不含礦泉水與飲料）2.3儲存方式：2.4飲用水是否有消毒措施：□是（消毒方法：）□否□不清楚2.5飲用水供應量是否足夠：□是□否（按每人每天最低需要量7升評估）2.6飲用水衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：3生活用水生活用水3.1生活用水來源：□江河水□井水□泉水□坑塘水□自來水□瓶裝商品水□其它3.2供水方式：□集中式供水□分散式供水3.3污水排放方式：3.4生活用水衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：4環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生4.1安置點是否養(yǎng)有動

4、物：□有，主要種類□無4.2是否有廁所：□有（廁所類型：）□無4.3糞便如何處理：4.4垃圾回收方式：4.5垃圾是否集中存放：□是□否4.6環(huán)境衛(wèi)生污染狀況：□沒有污染□污染不嚴重□污染嚴重□污染非常嚴重4.7蚊蟲叮咬情況：□嚴重□一般□很少□沒有4.8安置點內蒼蠅：□很多□一般□很少□沒有4.9居住地周圍是否有腐爛尸體：□是□否□不清楚4.10尸體處理地點距離水源距離：米4.11尸體處理方式：□深葬□火化□其它4.12醫(yī)療點垃圾處理方

5、式：4.13是否有專業(yè)環(huán)境消毒人員：□是□否4.14環(huán)境衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：5食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生5.1食品來源：5.2主要食品種類：5.3食物是否充足：□是□否5.4是否有加熱烹飪食品的條件：□是□否5.5食品衛(wèi)生安全狀況及潛在威脅：6安置點醫(yī)療站設置情況：安置點醫(yī)療站設置情況：6.1醫(yī)生：人護士：人6.2醫(yī)護是否充足：□是□否6.3災民心理、情緒是否穩(wěn)定：□是□否6.4是否落實癥狀傳染病監(jiān)測登記：□是□否6.5近5日是否每日報告