手部肌腱解剖及功能

1、手部肌腱解剖及功能,手足顯微外科 裴廣楠,分類(lèi),,指屈肌腱,指屈肌腱,,拇長(zhǎng)屈肌腱,主要作用是屈拇指遠(yuǎn)節(jié)，繼續(xù)收縮可屈拇指掌指關(guān)節(jié)。,指屈肌腱,,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮還可以屈掌指關(guān)節(jié)和屈腕關(guān)節(jié)。,,屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮可以屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),,指深屈肌腱可以代替指淺屈肌腱的部分作用，當(dāng)切取指淺屈肌腱作移位供體或指深、淺屈肌腱同時(shí)損傷時(shí)，只修復(fù)指深屈肌腱時(shí)，手指的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)仍有屈曲功能。

2、,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),指屈肌腱是前臂屈肌的附屬部分，為非特化、彈性小、血供少、代謝低的組織，但具有很強(qiáng)的耐壓、抗張力和抗摩擦的能力，其結(jié)構(gòu)主體是致密膠原纖維束（腱束）。指屈肌腱從起點(diǎn)到止點(diǎn)經(jīng)過(guò)前臂、腕、掌和指部的眾多關(guān)節(jié)和狹窄的骨纖維鞘管，行程長(zhǎng)，且不同部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較大差異。,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),根據(jù)其表面覆蓋組織的不同，可分為有滑膜肌腱和無(wú)滑膜肌腱。無(wú)滑膜肌腱內(nèi)的血管分布具有均勻性、連續(xù)性及構(gòu)型簡(jiǎn)單的特點(diǎn)；有滑膜肌腱內(nèi)的

3、血管分布為不均勻性、節(jié)段性和偏側(cè)性，即肌腱的掌面沒(méi)有血管分布，血供來(lái)源之間吻合不充分。凡是經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)、狹窄的部位，或運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌腱會(huì)成角變化，承受剪切力和應(yīng)力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑動(dòng)。而位于骨筋膜鞘內(nèi)的肌腱僅產(chǎn)生拉伸和張力作用，故沒(méi)有上述特化結(jié)構(gòu)的形成。,指屈肌腱在手指部的形態(tài),,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,腱紐,,,指屈肌腱分區(qū),,Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū),Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無(wú)人區(qū)

4、）,Ⅲ區(qū)：手掌區(qū),Ⅳ區(qū)：腕管區(qū),Ⅴ區(qū)：前臂區(qū),,手指的伸展功能更為復(fù)雜，既有手外在肌的作用，又有手內(nèi)在肌腱的參與，兩者極為巧妙的分布和結(jié)合，是正常手指伸展功能的基礎(chǔ)。指伸肌腱通常分為橈側(cè)組和尺側(cè)組。橈側(cè)組與拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)組與示、中、環(huán)、小指的伸指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，包括4條伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,指伸肌腱,,,指伸肌腱的形態(tài)特點(diǎn)：,,指伸腱器的組成：,指伸腱器又稱(chēng)指背腱膜，位于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)手指背側(cè)，

5、由手外在肌的指伸肌腱和手內(nèi)在肌腱及其固定纖維結(jié)構(gòu)共同組成。,,拇指指伸腱器：,拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指關(guān)節(jié)處已經(jīng)靠近匯合，較深在的纖維止于近節(jié)指骨底中部；較淺在的纖維前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦稱(chēng)指伸肌腱擴(kuò)張部，是由指伸肌腱向兩側(cè)擴(kuò)張形成的，亦稱(chēng)伸肌腱帽，最后止于遠(yuǎn)節(jié)指骨。,,拇指指伸腱器：,拇短伸肌腱僅能使指背腱膜產(chǎn)生屈伸滑動(dòng)，并不產(chǎn)生側(cè)方移動(dòng)，由于拇長(zhǎng)伸肌腱有偏向尺側(cè)的牽拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑動(dòng)外，還可

6、出現(xiàn)偏向尺側(cè)的移動(dòng)，使拇指極度內(nèi)收、尺偏到腕部橈偏。由于拇指的指背腱膜兩側(cè)有魚(yú)際肌腱纖維的加入，當(dāng)橈神經(jīng)或拇長(zhǎng)伸肌腱損傷后，患者仍能伸展拇指的指骨間關(guān)節(jié)，僅表現(xiàn)為力量較弱而已。,,示中環(huán)小指指伸腱器：,,示中環(huán)小指指伸腱器：,,常見(jiàn)伸肌腱損傷所致畸形：,1、伸肌腱止點(diǎn)或近止點(diǎn)處損傷-垂?fàn)钪?,常見(jiàn)伸肌腱損傷所致畸形：,2、伸肌腱中央束損傷-鈕孔畸形,,常見(jiàn)伸肌腱損傷所致畸形：,3、手內(nèi)在肌的平衡失調(diào)-鵝頸畸形,,指伸肌腱分區(qū)（ Verd

7、an分法）：,,中節(jié)指骨區(qū)（EⅡ）,近側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅢ）,近節(jié)指骨區(qū)（EⅣ）,掌指關(guān)節(jié)區(qū)（EⅤ）,掌骨區(qū)（EⅥ）,腕區(qū)（EⅦ）,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅠ）,前臂區(qū)（EⅧ）,,拇指伸肌腱分區(qū)（ Verdan分法）：,,近節(jié)指骨區(qū)（TEⅡ）,掌指關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅢ）,掌骨區(qū)（TEⅣ）,指間關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅠ）,其中的奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)。,,手內(nèi)在?。?手內(nèi)在肌亦稱(chēng)手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊，均為較短小的肌肉，全部位于手的掌

8、側(cè)和掌骨間隙。,,徐州仁慈醫(yī)院,魚(yú)際部?。?魚(yú)際部肌是運(yùn)動(dòng)拇指的一組肌肉，在手掌外側(cè)形成隆起，成為魚(yú)際。共有4塊肌，分為淺、深兩層，淺層為拇短展肌和拇短屈肌，深層為拇對(duì)掌肌和拇收肌。肌的功能基本上與其名稱(chēng)一致。,,掌中間?。?掌中間肌由位居掌中部及掌骨間隙的11塊小肌肉組成，其中蚓狀肌4塊、骨間掌側(cè)肌3塊，骨間背側(cè)肌4塊。,,掌中間肌作用：,蚓狀肌：由于其起自掌側(cè)止于指背側(cè)，越過(guò)掌指關(guān)節(jié)，故有屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)的作用。骨間肌：1、

9、骨間掌側(cè)肌為內(nèi)收肌，收縮可使相應(yīng)的指 向中指靠攏，屈掌指關(guān)節(jié)，伸近側(cè)指間關(guān) 節(jié)； 2、骨間背側(cè)肌為外展肌，由橈側(cè)向尺側(cè)4塊 骨間背側(cè)肌的作用分別是使示指外展、中 指橈偏（外展）、中指尺偏（外展）、環(huán) 指外展，并有協(xié)助

10、 屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)的作用。 由于拇指有獨(dú)立內(nèi)收和外展肌，故無(wú)骨間??；小指有獨(dú)立的外展肌，故無(wú)骨間背側(cè)肌。,小魚(yú)際部?。?小魚(yú)際部肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側(cè)形成小的隆起，稱(chēng)小魚(yú)際。小魚(yú)際共有4塊肌肉：位于淺層的為掌短肌和小指展肌、位于深層的為小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。,,小魚(yú)際部肌的作用：,掌短?。涸谕愣构菢飩?cè)，用手指按壓尺神經(jīng)，可見(jiàn)到掌短肌的作用引起的小魚(yú)際尺側(cè)皮膚收縮，稱(chēng)為掌短

11、肌反射，尺神經(jīng)損傷后，此反射消失。約有20%的個(gè)體掌短肌缺如。小指展?。和庹共⑶≈刚浦戈P(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。小指短屈?。呵≈刚浦戈P(guān)節(jié)，也有外展小指作用。小指對(duì)掌?。籂恳谖逭乒桥c第一掌骨相對(duì)，產(chǎn)生對(duì)掌作用。,,,謝謝,,Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū),此區(qū)是遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱止點(diǎn)至中節(jié)指體的中部（拇指為近節(jié)指骨中部），此區(qū)只有一條指深屈肌腱或拇長(zhǎng)屈肌腱，被部分包裹在腱鞘內(nèi)，附著處有恒定的短腱紐，有良好的血供來(lái)源，肌腱的移動(dòng)度小，斷裂后行早期修復(fù)效果較好

12、。,,,Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無(wú)人區(qū)）,此區(qū)是從中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)內(nèi)有指淺、深2條屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘內(nèi)，血供差，因此，此區(qū)肌腱損傷手術(shù)處理難度較大，效果也差，在拇指雖然只有1條拇長(zhǎng)屈肌腱，比較簡(jiǎn)單，但由于拇指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)有2枚籽骨夾持，形成狹窄通道，在病理情況下，易與拇長(zhǎng)屈肌腱發(fā)生粘連。,,,Ⅲ區(qū)：手掌區(qū),此區(qū)從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣。在這段內(nèi)，拇指和小指屈肌腱分別有單獨(dú)的橈、尺側(cè)滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于