科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-乳腺癌病人的護(hù)理

1、乳腺癌患者的護(hù)理,,一月份科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),目 標(biāo),了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現(xiàn)；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。,乳 腺 癌,是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【

2、病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。,【病理生理】,（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見癌,,（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)

3、胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,,臨床表現(xiàn),1.常見乳腺癌表現(xiàn),,乳 房 腫 塊,乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動(dòng),

4、1.常見乳腺癌表現(xiàn),,乳 房 腫 塊,晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,,轉(zhuǎn) 移 征 象,1.常見

5、乳腺癌表現(xiàn),淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài),,患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳 房 外 形 改 變,1.常見乳腺癌表現(xiàn),,桔皮樣改變：

6、癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 。,乳 房 外 形 改 變,1.常見乳腺癌表現(xiàn),2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn),(1）炎性乳房癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病） 乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣

7、痂，皮病變皮膚較硬。,（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。

8、Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上 肢有水腫者。 Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單

9、個(gè)腫瘤直徑 ≦3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療,【常見護(hù)理診斷】,1.自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。 2.有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈

10、栓塞或感染有關(guān)。 3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。,【護(hù)理措施】,1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護(hù)理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流 。,,（3）加強(qiáng)病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況

11、和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。 （4) 加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好： ①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持7-10日。,,2）維持有效引流：①保持有效的負(fù)壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液

12、轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,,（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。,,3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日：可用健側(cè)

13、上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。,,（4）術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。,【健康教育】,1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（<5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維

14、生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4.義乳或假體,5.乳房自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊。,右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無腫塊。,右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。,仰臥平

15、躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達(dá)90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺