2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,王璐,腎損傷病人的學(xué)習(xí),,泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。 其主要功能為排泄。排泄是指機體代謝過程中所產(chǎn)生的各種不為機體所利用或者有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過程。被排出的物質(zhì)一部分是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物;另一部分是衰老的細胞破壞時所形成的產(chǎn)物。此外,排泄物中還包括一些隨食物攝入的多余物質(zhì),如多余的水和無機鹽類。,腎臟的解剖及毗鄰,,腎臟深藏于腎窩,受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護,正常腎臟有1~2cm的活動度。故腎臟不易受損。

2、 但腎質(zhì)地脆、包膜薄,周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu),受暴力打擊易受傷。如肋骨骨折的斷端可穿入腎實質(zhì);腎臟被擠于脊柱而受到損傷。,概述,腎臟位于腹腔后,在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護對于暴力具有一定的緩沖作用,因此不易受傷。 腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類,以閉合性損傷最為常見。 腎損傷臨床上分為:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷,以腎蒂裂傷最為兇險。,分類及受傷機制,腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類,以閉合性損傷最為常見

3、。 開放性腎損傷:多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷,多合并有胸腹臟器損傷。,閉合性腎損傷病因,直接暴力:跌倒時腰部墊在硬物上,車輛的撞擊; 間接暴力:自高處跌落著地時,因腰背肌肉強烈收縮,腎臟受到劇烈震動。 醫(yī)源性損傷:進行腎囊封閉,腎穿刺活檢或逆行插管時,可能造成腎損傷。 自發(fā)破裂: “自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起,輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。,閉合性

4、損傷受傷機制,①腎臟位于腹膜后有一定的活動度,當(dāng)受到暴力作用時,碰撞于脊柱或肋骨上,形成一種反向作用力,使腎臟發(fā)生裂傷; ②肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟; ③腎臟受外力作用擠壓在堅實的脊柱上引起的挫裂; ④由高處墜跌時腎蒂受牽扯撕裂。,閉合損傷的病理類型:,腎挫傷:損傷僅局限于部分腎實質(zhì),形成瘀斑或包膜下小血腫,可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。甚少有尿外滲。 腎部分裂傷:伴有腎包膜破裂,可致腎周

5、血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂,則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。,,腎全層裂傷:時常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。 腎蒂損傷:腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂,導(dǎo)致腎動脈血栓形成,使傷腎失去功能(多發(fā)于右腎)。,臨床表現(xiàn),1、疼痛 傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿 血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊 腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊,有明顯觸

6、痛和肌強直。4、發(fā)熱。5、休克 開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。,輔助檢查,CT檢查  首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況,還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。B超檢查:可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查:尿中含多量紅細胞。,,,,X線檢查  根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不顯影,且疑有腎蒂血管傷時

7、,可行腎動脈造影檢查,但應(yīng)在病情穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。放射性同位素掃描  對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助,掃描方法簡單而安全,可根據(jù)情況采用。,護理問題,1、組織灌注量改變 與腎損傷后出血或同時合并其他器官損傷有關(guān)。2、疼痛 與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。3、有感染的危險 與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低有關(guān)。4、部分

8、自理缺陷 與手術(shù)及臥床有關(guān)。5、恐懼/焦慮 與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。,處理原則,非手術(shù)治療 適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。 (一)緊急處理 有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇,并確定有無其他臟器損傷,作好手術(shù)準(zhǔn)備。 (二)一般護理 (1)絕對臥床 休息2~4周,3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。 (2)藥物

9、治療 1)止血:根據(jù)病情選擇合適的止血藥,如酚磺乙胺; 2)補充血容量:給予輸液輸血等支持治療,可以選用代血漿擴容,必要時輸全血,以補充有效循環(huán)血量; 3)抗感染:應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療適應(yīng)證

10、 ①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。 ②血尿逐漸加重,血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。 ③腰、腹部腫塊明顯增大。 ④有腹腔臟器損傷可能。 ⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。,手術(shù)治療,⑴腎部引流:引流必須徹底。術(shù)后引流至少留置7天,每日引流量少于10ml,連續(xù)3天后才能拔除。   ⑵腎修補術(shù)

11、或部分腎切除術(shù):腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。,,⑶腎切除術(shù):應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補術(shù)簡易,既能解除出血原因和感染來源,亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進行。 腎切除適應(yīng)于①無法控制的大出血;②廣泛的腎裂傷,尤其是戰(zhàn)時的貫通傷;③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷;④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者,如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和

12、腎積水。,護理措施,一、非手術(shù)治療病人的護理 1、一般護理 絕對臥床休息2 – 4周,即使血尿消失,仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。過早、過多離床活動,均有可能再度發(fā)生出血。 2、病情觀察 1)動態(tài)觀察血尿顏色的變化,每2 – 4h留取1份尿液于試管內(nèi),若尿液顏色逐漸加深,說明出血加重; 2)準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小,觀察腹膜刺激癥狀的輕重,以判斷滲血、滲尿情況,若腫塊逐漸增大,說明有進行性出血或尿外滲; 3)

13、定時觀測體溫和血白細胞計數(shù),以判斷有無繼發(fā)感染; 4)定時檢測血紅蛋白和血細胞比容,以了解出血情況及其變化。,,3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液,保持足夠尿量,在病情允許情況下,應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口攝入;使用止血藥物,減少或控制出血;根據(jù)病情及時補充血容量,預(yù)防休克的發(fā)生。 4、對癥護理給予高熱者物理或藥物降溫;腰腹部疼痛明顯者,可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑,以減輕疼痛,避免躁動而加重出血。,,二、手術(shù)治療病人的護理 1、術(shù)前護

14、理 1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1 – 2h測量血壓脈搏呼吸一次,并注意病人全身癥狀。 2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量。 3)術(shù)前準(zhǔn)備:有手術(shù)指征者,在抗休克同時,積極進行各項術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量少搬動以免加重?fù)p傷預(yù)休克。 4)心理護理:關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術(shù)治療的必要性和重要性,解除思想焦慮,以取得配合。,,2、術(shù)后護理 1)一般護理 麻醉作用消失后血壓

15、平穩(wěn)者,為利于引流和呼吸,可取半臥位。腎損傷修補、腎周引流術(shù)后病人需臥床2-4周,禁食2-3日待腸蠕動恢復(fù)后開始進食; 2)預(yù)防感染 定時觀察體溫,了解血、尿白細胞計數(shù)變化,及時發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴(yán)格無菌操作,加強損傷后局部的護理,早期應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染。 3)傷口護理 保持手術(shù)切口情節(jié)干燥,換藥時注意無菌操作;,,4)引流管的護理 ①妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋,防止?fàn)坷蚧?,保持引流通暢,?/p>

16、身活動時避免引流管被拉出,扭曲,一集引流袋接口脫落。 ②觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味 ③引流管一般于術(shù)后3-4日拔除,若發(fā)生感染或尿瘺,則應(yīng)延長拔管時間 5)心理護理 術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持,解釋術(shù)后恢復(fù)過程,術(shù)后疼痛,胃腸功能不良多為暫時性,各種引流管安放的意義,以及積極配合治療和護理對康復(fù)的意義,并發(fā)癥,1、近期并發(fā)癥 ①繼發(fā)性出血; ②尿性囊腫; ③殘余血腫并發(fā)感染;

17、 ④形成膿腫; ⑤特發(fā)性血尿。2、遠期并發(fā)癥 高血壓和腎積水。,對單腎的保健常識,1、避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。 2、在飲食方面避免進食刺激性強的食物。 3、使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。 4、隨時觀察血壓的變化。 5、觀察尿量變化,定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診,及早治療。再次手術(shù)時要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。,健康教育,腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后,近1~

18、3個月內(nèi)避免劇烈活動,注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況,有不適要及時就診。 1、多飲水,保持尿路通暢。 2、經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 3、手術(shù)后1個月內(nèi)不能從事重體力勞動,不做劇烈運動。 4、血尿停止,腫塊消失,5年內(nèi)定期復(fù)查。,3月10日是一年一度的世界腎臟日,1) 要保持小便通暢2) 防止感染3) 防止疾病損害腎臟 4) 防止藥物對腎臟損害5) 注意飲食:低鹽低脂

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