icu病人煩躁的處理業(yè)務學習

1、ICU病人煩躁的護理干預,前 言,ICU是集危重、搶救、大手術后患者于一體的醫(yī)療場所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴肅,實行無陪護制，不同的病人心理反應也有很大的差別。盡管ICU有完善的設備，周全的醫(yī)療護理，仍有病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良心理反應，煩躁最為常見。如何對煩躁病人進行有效的護理干預，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。,背景資料—增加ICU感染發(fā)生率,感染發(fā)生率,背景資料—增加ICU醫(yī)療意外的發(fā)

2、生率,16.5%,1.7%,15.9%,1.2%,23%,1%,,醫(yī)療意外的發(fā)生率,背景資料—增加ICU死亡率,死亡率,學習目錄,※,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,,煩 躁

3、--臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,？？？,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --原因分析,,煩 躁 –常用處理方法（約 束）,,,治療因素：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)

4、管，引流管，約束帶，強迫體位給患者帶來痛苦,孤獨與憂郁：與外界隔離，家屬探視時間受限、擔心預后、擔心工作，家庭和生活等。,身體裸露:由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。,煩躁的原因,環(huán)境因素: 氣氛嚴肅、儀器報警、其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務人員的頻繁操作、燈火常明，不分晝夜。,杰克遜死于丙泊酚 濫用,,煩 躁 –常用處理方法（鎮(zhèn) 靜）,,70%的患者在ICU治療期間存在焦慮、煩躁

5、,No place is more phobic than ICU. 下輩子打死也不去ICU。,,50%的患者對于其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶,1. 當患者進入ICU治療,即全面評估患者的各種信息，制定正確的護理診斷和實施針對性的認知干預，讓患者學會適應不良刺激，增強個體的適應能力和應對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復 。,煩 躁 --護理干預,認知干預,2. 當患者蘇醒

6、時能及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境、醫(yī)護人員，進行有關疾病宣教。,當患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時，要尊重、理解患者，運用暗示性和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。,心理干預,煩躁發(fā)生率,煩 躁 --護理干預,當患者病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人進行床上活動，調動其主動性以積極態(tài)度配合治療。,行為干預,煩 躁 --護理干預,1.保持室內清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線柔和,盡量避免燈光直照患者的

7、眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設備聲音調至合適大小;4. 搶救垂?；颊邥r，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應帶來消極影響;5. 妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者的生物鐘。(清醒入睡病人應減少翻身),環(huán)境干預,煩 躁 --護理干預,1. 及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。 2. 保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身

8、及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。 3. 倡導“三H”式護理： home式的溫馨 hospital式的專業(yè) hotel式的服務,舒適護理（comfort care）,煩 躁 --護理干預,ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護士可能更多注意監(jiān)護和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用隔簾

9、遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動不安、抑郁的產生。,維護患者的自尊心,煩 躁 --護理干預,,患者因為建立人工氣道等限制,進行語言交流非常困難，因此要運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔心不安, 得到病人的充分配合。,加強護患溝通,溝通卡,煩 躁 --護理干預,新進展—多元文化護理,音樂療法　 音樂是一種特殊

10、的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產生其他交流所達不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應?！竟P琳,張家駒.ICU綜合征及音樂治療。國外醫(yī)學。護理學分冊,1997,16 ( 3 ) :103～104】,,電影療法　 有些患者性格內向,對醫(yī)務人員不愿袒露內心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶, 通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認識