社區(qū)護(hù)理工作方法幻燈片

1、社區(qū)護(hù)理工作方法,,,,家庭訪視,健康教育,居家護(hù)理,,,,第一節(jié) 社區(qū)中的護(hù)理程序,一、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估,調(diào)查、評(píng)估是護(hù)理程序運(yùn)行的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是從各個(gè)方面有計(jì)劃、有步驟地收集需要解決的問題。使護(hù)理人員樹立面向社會(huì)服務(wù)的意識(shí)，逐步按社會(huì)的需要調(diào)整自己的職能，在實(shí)踐中加深認(rèn)識(shí)，做好本職工作，提高社區(qū)居民健康生活水平。,收集資料內(nèi)容,個(gè)人 家庭 社區(qū),生理心理社會(huì)文化精神,家

2、庭功能家庭發(fā)展階段家庭環(huán)境與社會(huì)的關(guān)系利用資源狀況,人口學(xué)資料環(huán)境特征指標(biāo)人群健康狀況政府支持和參與健康活動(dòng)保健福利狀況健康政策制定,個(gè)人 家庭 社區(qū),個(gè)人意愿自理能力是否有人幫助或照顧保健服務(wù)資源,家庭發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化家庭成員間關(guān)系家庭功能,群體健康社區(qū)緊急事件社區(qū)環(huán)境政策,收集資料特點(diǎn),收集資料方法,個(gè)人 家庭 社區(qū),護(hù)理查體

3、觀察法交談法,觀察法交談法,社區(qū)調(diào)查法二手資料分析法觀察法交談法實(shí)地考察法,理論框架模式,按Marjory Gordon 的11種健康型態(tài)分類,1、健康感知/健康管理型態(tài)2、營養(yǎng)代謝型態(tài)（飲食型態(tài)）3、排泄型態(tài)4、活動(dòng)/鍛煉型態(tài)5、認(rèn)知/感知型態(tài)6、睡眠/休息型態(tài)7、自我感知/自我概念型態(tài)8、角色/關(guān)系型態(tài)9、性/生殖型態(tài)10、應(yīng)對(duì)/應(yīng)激耐受型態(tài)11、價(jià)值/信念型態(tài),模 式,北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制定的155個(gè)

4、護(hù)理診斷,,二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷/問題,護(hù)理診斷的陳述方法,三部分陳述法二部分陳述法,三部分陳述法,——PES公式,P---Problem (問題)S---Symptoms and Signs（癥狀和體征或主客觀資料）E---Etiology（相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素）,二部分陳述法,——PE公式,P---Problem (問題，潛在問題)E---Etiology（危險(xiǎn)因素）,例一 某郊區(qū)老年人口迅速增長(zhǎng)，而該區(qū)

5、沒有公共汽車，僅有一個(gè)出租車公司行使交通服務(wù)。,尋求健康行為改變（特定的）：與交通設(shè)施欠缺有關(guān),分析：交通設(shè)施欠缺可能會(huì)影響老年人社交活動(dòng)的參與。,例二 某高校學(xué)生的愛滋病知識(shí)測(cè)試成績(jī)很不理想。調(diào)查表明這些學(xué)生沒有得到任何有關(guān)愛滋病的信息，而家長(zhǎng)也不想讓學(xué)校給這些信息。98%的學(xué)生說他們不相信會(huì)有任何傳染上愛滋病毒的危險(xiǎn)。,愛滋病知識(shí)缺乏：學(xué)校提供愛滋病信息欠缺/家長(zhǎng)對(duì)愛滋病重視不夠/學(xué)生沒有洞察愛滋病的危險(xiǎn)。,三、個(gè)人、家庭、

6、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,1、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)是社區(qū)人群的健康需求和期望 社區(qū)健康服務(wù)的宗旨和目標(biāo) 社區(qū)可能提供的資源 護(hù)理實(shí)踐的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)人群的合作、理解和參與,目標(biāo)的分類:包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo):指需要在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，通常為幾周或幾個(gè)月短期目標(biāo):只需要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一般少于1周,2、制定護(hù)理目標(biāo),三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,3、制定護(hù)理措施,確定計(jì)劃中護(hù)理的特殊目標(biāo)人口按邏輯排列措

7、施的順序，并指出這些措施分別在什么時(shí)間由誰來執(zhí)行來執(zhí)行確定場(chǎng)地、儀器設(shè)備等物資供應(yīng)造出費(fèi)用預(yù)算：宣傳、設(shè)備、場(chǎng)地,三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,4、書寫護(hù)理計(jì)劃,手寫計(jì)算機(jī)表格,三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃,四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施,實(shí)施前準(zhǔn)備做什么(what)誰去做(who)怎樣做(how)何時(shí)做(when)實(shí)施實(shí)施、評(píng)價(jià)、評(píng)估同時(shí)進(jìn)行實(shí)施后記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出,五、個(gè)人、家庭、

8、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià),生理心理社會(huì)文化精神,家庭功能狀況家庭發(fā)展任務(wù)完成情況利用資源狀況,人員的投入設(shè)備和物品的消耗與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo),個(gè)人 家庭 社區(qū),第二節(jié) 社區(qū)中的健康教育,一、概 述,（一）概念 社區(qū)健康教育一般是指以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。,行為矯正,教育活動(dòng),社會(huì)活動(dòng),

9、社區(qū)健康教育,,,,從不同角度對(duì)健康教育的理解健康教育是一種通過改變行為來促進(jìn)健康的手段健康教育是預(yù)防和控制疾病的一種有效方法健康教育是健康知識(shí)與健康行為之間的一座橋梁健康教育是針對(duì)行為問題（改變不健康行為和建立健康行為）所采取的傳播、教育、干預(yù)的系列行動(dòng)健康教育是幫助人們建立健康行為和改變不健康行為的過程,（二）社區(qū)健康教育對(duì)象,1、健康人群2、具有某些致病危險(xiǎn)因素的高危人群3、患病人群4、病人家屬及照顧者,（三）健康

10、教育的內(nèi)容,1、一般性健康教育內(nèi)容2、特殊健康教育內(nèi)容3、衛(wèi)生管理法規(guī)的教育,（四）健康教育的方法,1、常用傳播技巧2、行為干預(yù)方法3、如何進(jìn)行專題講座,1、常用傳播技巧,健康信息傳播是健康教育最基本的手段 和工具。 傳播技巧——熟練掌握運(yùn)用自如的傳播 技能。,1、開展口頭教育 2、舉辦專題講座 、健康大課堂3、健康咨詢 4、利用健康教育櫥窗、板報(bào)、展板，

11、 5 利用各種文字印刷材料 ，如傳單、小冊(cè)子、折頁、 科普讀物、衛(wèi)生報(bào)刊等 6、推行健康教育處方 7、舉辦展覽 8、利用電教設(shè)備, 放映衛(wèi)生科普片 9、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò) 10、……,信息傳播主要形式,1、建立良好的人際關(guān)系2、說的技巧3、提問技巧4、反饋技巧5

12、、交談過程中的注意事項(xiàng)6、恰當(dāng)使用健康教育教材,人際傳播基本技巧,如何建立良好人際關(guān)系,良好“第一印象”以微笑待人尋找“共同語言”樹立教育者的良好形象尊重對(duì)方的隱私和拒絕回答的權(quán)利,說的技巧,原則：使用對(duì)方能夠理解的語言和能夠接受的方式， 向教育對(duì)象提供適合個(gè)人需要的信息。 內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出。適當(dāng)重復(fù)重要的概念。把握談話內(nèi)容的深度。最好使用當(dāng)?shù)卣Z言和老百姓的習(xí)慣用語，避免使用生僻

13、的醫(yī)學(xué)術(shù)語。注意觀察，及時(shí)取得反饋。適當(dāng)停頓，給對(duì)方以提問和思考的機(jī)會(huì)。,利用民間語言開展健康教育活動(dòng),利用生動(dòng)的民間語言，可以創(chuàng)造出許多人們喜聞樂見的健康教育形式。例如：衛(wèi)生歌謠、順口溜、講故事、民諺、少數(shù)民族地區(qū)的口傳民歌，等。 如：廣西壯家民歌 健康促進(jìn)項(xiàng)目來， 億萬農(nóng)民心開懷， 萬眾一心齊行動(dòng)，

14、 健康促進(jìn)小康來。,提問技巧,封閉式提問開放式提問探索式提問偏向式提問復(fù)合式提問,反饋技巧,反饋技巧是指對(duì)對(duì)方表達(dá)出來的情感或言行作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，可使談話進(jìn)一步深入，也可使對(duì)方得到激勵(lì)和指導(dǎo)?？隙ㄐ苑答?對(duì)談話對(duì)方的正確言行表示贊同和支持。否定性反饋 對(duì)對(duì)方不正確的言行 或存在的問題提出否定性意見。兩個(gè)原則，一是首先肯定對(duì)方值得肯定的一面，力求心理上的接近；二是用建議的方式指出問題所在

15、。,練習(xí)——反饋技巧,舉例：孕婦說：“我覺得做產(chǎn)前檢查是浪費(fèi)時(shí)間。”回答：“沒錯(cuò)，是會(huì)耽誤些時(shí)間。但產(chǎn)前檢查是必要的，咱們來談一談為什么要做產(chǎn)前檢查?！本毩?xí)題：1、“我這抽煙的老毛病可不好改?！?、“我天天堅(jiān)持鍛煉，不會(huì)得冠心病的?！?、“我看書上講的，小孩從兩個(gè)月起要喂橘子汁.”,交談過程中的注意事項(xiàng),防止出現(xiàn)下列干擾交談的不良溝通方式： 交談中突然改變?cè)掝}； 不適當(dāng)?shù)谋ＷC和不負(fù)責(zé)任的承諾； 過分表述自己的意見，主

16、導(dǎo)交談過程，即在交 談中唱“獨(dú)角戲”； 連珠炮式提問，使人難以承受； 對(duì)交談對(duì)象的問題所答非所問； 態(tài)度簡(jiǎn)單生硬，不耐煩的表情等； 過早下結(jié)論。,恰當(dāng)使用健康教育材料,（1）面向個(gè)人的傳播材料向教育對(duì)象強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和使用材料的重要性， 引起對(duì)方的重視。提示材料中的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)教育對(duì)象加強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶。講解具體的使用或操作方法，使教育對(duì)象能夠遵照有關(guān)步驟自行操作。在復(fù)診或再次家訪時(shí)，了解材料的保管和使用情況，必要

17、時(shí)再次給以輔導(dǎo)。,（2）面向大眾的傳播材料 張貼宣傳畫、衛(wèi)生海報(bào)等，可起到宣傳鼓動(dòng)和普及衛(wèi)生知識(shí)的作用。使用時(shí)應(yīng)注意：地點(diǎn)便利，選擇目標(biāo)人群經(jīng)常通過又易于駐足的地方；位置適宜，掛貼的高度應(yīng)以成人看閱時(shí)不必過于仰頭為宜；定期更換，注意維護(hù) 。,恰當(dāng)使用健康教育材料,2、行為干預(yù)技巧,行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良行為習(xí)慣，采納

18、健康行為。,技能訓(xùn)練與示范群體行為的干預(yù),行為干預(yù)方法,技能訓(xùn)練與示范,訓(xùn)前準(zhǔn)備示范前講解準(zhǔn)確的示范動(dòng)作（整——分——合）分解練習(xí)，具體指導(dǎo)培訓(xùn)后隨訪 示例：腰部保健操,群體行為干預(yù),群體行為干預(yù)的基本策略是： 1、樹立群體榜樣 2、制定群體規(guī)范 3、加強(qiáng)群體凝聚力 4、提倡互幫互學(xué) 5、有效利用評(píng)價(jià)和激勵(lì)手段群體行為干預(yù)的常用方法：成人參與式培訓(xùn)、自我導(dǎo)

19、向?qū)W習(xí)、同伴教育等。,3、如何開展專題講座,（一）做好講座準(zhǔn)備 1.了解講座對(duì)象,評(píng)估教育需求 2.確定講座主題和基本內(nèi)容 3.編寫講稿 ,備好輔助教具 （二） 講座的基本要求 知識(shí)科學(xué)，深入淺出。 內(nèi)容新穎，針對(duì)性強(qiáng)。 形式多樣，講究方法。 強(qiáng)調(diào)效果，注重評(píng)價(jià)。,健康教育培訓(xùn)是“教”與“學(xué)”的互動(dòng)過程,教學(xué)有法，

20、教無定法從我做起，示范為先因需施教，循序漸進(jìn)重在參與，學(xué)以致用方法得當(dāng)，事半功倍健康教育，樂在其中,二、健康教育相關(guān)理論與模式,食物（UCS）,食物（UCS）+鈴聲（CS）,唾液分泌（UCR）,,,鈴聲（CS）,,唾液分泌（CR）,,學(xué)習(xí)就是形成刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系或聯(lián)結(jié),一、行為主義學(xué)習(xí)理論,知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)；信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力；行（向有利于健康的行為改變）是目標(biāo)。知、信、行存在因果關(guān)系，但沒有必然性。知而不行的

21、情況經(jīng)常存在。,知識(shí),信念,行為,,,二、知、信、行模式,三、健康信念模式Health belief Model (HBM),HBM以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。,人口學(xué)因素：年齡、性別、種族社會(huì)心理學(xué)因素：個(gè)性、社會(huì)地位、社會(huì)壓力知識(shí)結(jié)構(gòu)因素：關(guān)于疾病的知識(shí)、以往與疾病的接觸,知覺到預(yù)防性行為的益處對(duì)預(yù)防性行為的益處認(rèn)知障礙,懂得疾病的易感性懂得疾病的嚴(yán)重性,

22、感知疾病的威脅,采取預(yù)防保健行為的可能性,行動(dòng)的提示大規(guī)模的宣傳活動(dòng)來自他人的勸告醫(yī)生的暗示家庭成員或朋友的支持所刊雜志上的文章,,,,,,個(gè)人認(rèn)知,行為改變因素,行動(dòng)的可能性,健康促進(jìn),第一階段社會(huì)診斷,生活質(zhì)量,第二階段流行病學(xué)診斷,健康,,第三階段行為與環(huán)境診斷,行為與生活方式,環(huán)境,,,,,第四階段教育與組織診斷,強(qiáng)化因素,促成因素,,,,,第五階段管理和政策診斷,健康教育,政策法規(guī)組織,,,,,第六

23、階段 執(zhí)行,第七階段過程評(píng)價(jià),第八階段效果評(píng)價(jià),第九階段結(jié)局評(píng)價(jià),PRECEDE,,,PROCEED,,,,,,Predisposing, reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation,Policy, regulatory and organizational constructs in

24、educational and environmental development,格林模式,傾向因素,,社會(huì)環(huán)境社會(huì)政策社會(huì)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)特征資源情況人群生活質(zhì)量,社會(huì)環(huán)境生活質(zhì)量,健康,社會(huì)政策社會(huì)服務(wù),衛(wèi)生政策健康教育健康促進(jìn),,,,,社會(huì)診斷,社會(huì)負(fù)擔(dān)加重生活質(zhì)量下降,,危險(xiǎn)因素,心血管疾病,年 齡性 別家 族 史糖 尿 病吸 煙高脂飲食酗 酒肥 胖

25、缺乏鍛煉精神緊張高 血 壓血壓未監(jiān)測(cè),,主要疾病或健康問題疾病或健康問題主要規(guī)律疾病或健康問題的危險(xiǎn)因素高危人群及特征,流行病學(xué)診斷,,,,年 齡性 別家 族 史糖 尿 病吸 煙高脂飲食酗 酒肥 胖缺乏鍛煉精神緊張高 血 壓血壓未監(jiān)測(cè),行為因素,非行為因素,,年 齡性 別家 族 史,高脂飲食缺乏鍛煉吸 煙血壓未監(jiān)測(cè),

26、行為有關(guān)因素,高 血 壓緊 張肥 胖糖 尿 病,,,重要,不重要,可變性大,可變性小,吸 煙,高脂飲食缺乏鍛煉,監(jiān)測(cè)、治療相關(guān)行為,精神緊張,區(qū)分行為與非行為因素區(qū)別重要行為與不重要行為區(qū)別高可變行為與低可變行為確定干預(yù)行為及干預(yù)目標(biāo)具體分析行為流程,行為診斷,行為因素,吸 煙缺乏鍛煉血壓未監(jiān)測(cè)高脂飲食,環(huán)境因素,控?zé)煭h(huán)境控?zé)熣呋顒?dòng)場(chǎng)所活動(dòng)設(shè)施

27、衛(wèi)生服務(wù)食品生產(chǎn)供應(yīng)政策,,找出影響行為的環(huán)境因素區(qū)別不同環(huán)境因素的重要性區(qū)別環(huán)境因素的可變性確定環(huán)境干預(yù)目標(biāo),環(huán)境診斷,傾向因素 是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。促成因素 是指促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素 是激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。,環(huán)境因素,傾向因素,促成因素,強(qiáng)化因素,行為因素,戒 煙,,,控?zé)?/p>

28、環(huán)境,,,,,戒煙技術(shù)支持,,單位禁止吸煙同事反對(duì)吸煙,知道吸煙有害產(chǎn)生戒煙愿望,教育與組織診斷,管理診斷組織內(nèi)分析組織間分析評(píng)估可利用資源政策診斷分析現(xiàn)有政策狀況,管理與政策診斷,三、健康教育程序,健康教育的基本步驟,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,,教育對(duì)象教育環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源教育者,診斷,,,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,,,診斷,,健康教育的基本步驟,知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)）：與缺乏信息來源有關(guān)。有受傷的

29、危險(xiǎn)：與缺乏正確使用拐杖的技能有關(guān)。,健康教育的基本步驟,教育目標(biāo)5W 2H監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,,,診斷,,How muchHow to measure,確定具體目標(biāo),S—special具體的M—measurable可測(cè)量的A—achievable可完成的R—Reliability可信的T—time bound有時(shí)間性的,SMART Principle,誰? who?,說了什么?

30、 says what?,對(duì)誰? to whom?,取得了什么效果? with what effect?,通過什么渠道? in which channel?,communicator,audience,5w模式,青少年控?zé)熡?jì)劃實(shí)施一年后，某社區(qū)15~22歲青少年的吸煙率由計(jì)劃執(zhí)行前的50％下降到30％。,Whom,When,,How much,Where,,How to measure,,What,,制定健

31、康教育策略,確定目標(biāo)人群（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）制定干預(yù)策略（教育、社會(huì)、環(huán)境）確定教育場(chǎng)所（學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、公共場(chǎng)所、社區(qū)）確定教育的框架結(jié)構(gòu)確定教育活動(dòng)和日程確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃,健康教育的基本步驟,Scope 模式,Schedule：實(shí)施時(shí)間表Control of quality：控制實(shí)施質(zhì)量Organization：落實(shí)實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)Person：配備和培訓(xùn)實(shí)施工作人員Equipment：配

32、備和購置所需設(shè)備物件,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,,,診斷,,健康教育的基本步驟,◆ 過程評(píng)價(jià)◆ 近期效果評(píng)價(jià)◆ 遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià),評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,,,診斷,,目的：保證各項(xiàng)活動(dòng)落到實(shí)處，是對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的監(jiān)控過程。,過程評(píng)價(jià),★過程評(píng)價(jià)是在計(jì)劃的實(shí)施過程中，對(duì)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、組成、實(shí)施過程、管理、工作人員工作情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ★過程評(píng)價(jià)主要是控制計(jì)劃、實(shí)施質(zhì)量。因此，過程評(píng)價(jià)又叫質(zhì)量控制或計(jì)劃質(zhì)量保證審查。,◆ 效應(yīng)評(píng)價(jià)