201x(壓瘡)護理幻燈片-課件

1、壓瘡的護理方法,壓瘡的定義：,是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。,主要內(nèi)容,壓瘡分期壓瘡危險因素壓瘡的護理濕性愈合的優(yōu)點預防壓瘡的誤區(qū)案例分析,分 期,,為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧,小動脈反應性擴張,局部充血, 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛， 壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未破壞,為可逆性改變，如及時去

2、除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓,酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結，此期若能及時處理，短時間內(nèi)尚能自愈，但不主張局部用熱，因加熱可使細胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。,紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易

3、破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。,此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出 ；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮

4、下組織腫脹、紫紺加深，硬結明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。,為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。,壓瘡的影響因素,內(nèi)在因素,營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等,外在因素,壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等,誘發(fā)因素,坐、臥

5、的姿勢，移動病人的技術，大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙等,,,,壓瘡的危險因素--1.壓力,Braden & Bergstrom (1987)認為：壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。壓力與時間關系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織危害＞高壓短時間的壓迫。皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa

6、），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。,壓瘡的危險因素--2.剪切力,引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關系密切，

7、發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在＞30min，即可造成深部組織的不可逆損害。如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。,壓瘡的危險因素--3.摩擦力,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗則可降

8、低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。,壓瘡的三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,造成皮膚缺血性損害,壓瘡的危險因素--4.潮濕,Reuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。潮濕→皮膚的酸堿度改變→皮膚角質(zhì)層的屏障功能↓→表皮損傷，細菌增殖↑常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。,壓瘡病人易出現(xiàn)全身

9、感染的因素,人體抵抗力下降  壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病的存在，可導致機體免疫功能明顯下降。 瘡面處理不當  較深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織存留，細菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織炎等，大量的細菌繁殖進入血液循環(huán)而導致全身感染。 伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨組織有炎癥，細菌較易進入血液循環(huán)而波及全身。細菌的耐藥性  長期

10、不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反復，應用的抗生素較多，瘡面細菌大多具有耐藥性，細菌毒力相對較強，對抗生素治療不敏感，使臨床控制感染較難，易引起全身感染。,壓瘡護理,正確評估危重病人把積極評估病人的情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發(fā)生的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構廣泛應用。,壓瘡護理,減緩壓力---應用各種減壓方法及設備1、避免局部組織長期受壓和摩擦每2h為病人翻身拍

11、背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。                2、電動防壓瘡氣墊床  通過交替充放氣方式

12、，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。        3、防壓瘡涼液墊  使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。,壓瘡護理,壓瘡重在預防  對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢

13、體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動   髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。清潔護理  保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。飲食護理  營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡

14、發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結構，加強營養(yǎng)支持。,壓瘡護理,瘡面的處理和保護1.先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。2.對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，

15、根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。3.滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊一次性中單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應，影響組織愈合的缺點。,壓瘡護理,瘡面的處理和保護4 .創(chuàng)面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理  先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。

16、從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。        5. 創(chuàng)面應用氧療  用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌

17、生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。,壓瘡護理,瘡面的處理和保護6.嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用   大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個

18、密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。        7.凡士林   可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、

19、便、血等與皮膚直接接觸。,壓瘡護理,病情觀察 嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。加強責任心  護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。心理護理   對病人同情、理解和關心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告 知病人減少受壓和摩

20、擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì) 養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。護士長督促指導 護士長查房巡視時，檢查高?；颊咂つw情況、護理文書書寫的情況、措施的合理性和落實情況，保證措施合理又真正落到實處。,壓瘡的物理治療和藥物應用,1.壓瘡傷口濕敷  1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

21、60;       2.雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。        3.碘伏  是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成

22、一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。         4.傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。,壓瘡的物理治療和藥物應用,5.胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡   胰島素可增加葡萄糖的利用，促

23、進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。        6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡  研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖

24、維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。,危重病人的壓瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復

25、，使護理質(zhì)量得到保證。,提問,請問當患者發(fā)生壓瘡時，你覺得是保持瘡面的干燥容易愈合還是保持濕潤容易愈合?當患者骶尾部發(fā)生壓瘡時你們有過墊氣圈？合理嗎？為什么？,濕性愈合的優(yōu)點,調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

26、 氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充 血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚， 特別是水腫和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出處組織血流量下降， 組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避 免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。,預防壓力的誤區(qū),應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！ 危重病人是不可行的！,預防剪切力的困惑,,熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚? 獨自搬動危重患者 頻繁、過度清潔皮膚

27、,預防摩擦力的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。 涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。,預防潮濕的誤區(qū),現(xiàn)代護理的發(fā)展方向---防治結合,“預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。,預防勝于治療,輕松一下,,Braden評分法,15-18分輕度危險，13-14分中度危險，10-12分重度危險，9分以下極

28、度危險，輕度危險者口頭宣教并書寫護理，中度以上掛標識，填安全宣教單，與家屬做好溝通工作并簽字。,案例1,患者，男，43歲，因車禍外傷后致頭部流血2.5小時入院，昏睡與譫妄交替出現(xiàn)，極為躁動，GCS評分7分，右脛前、肩背部皮膚檫傷，全身多處青紫，既往吸毒史。入院診斷：左顳骨骨折、左眼外傷、第6、7頸椎棘突骨折、左肩胛骨粉碎性骨折、左額部皮膚裂傷、全身多處軟組織挫傷、雙側脛骨平臺骨折。入院處理：留置胃管、尿管、深靜脈置管、頸托外固定、雙

29、下肢支架固定、監(jiān)測神志瞳孔、完善相關檢查及對癥支持處理。輔助檢查：LFT：白蛋白31.4↓ 請評分，列出護理措施，列舉高危部位有哪些？,答案揭曉:,1、評分：7分 依據(jù)如下： 感覺：1完全受限 潮濕：2潮濕 活動：1臥床不起 營養(yǎng)：1極差 摩擦力、剪力：1有2、高危部位: 枕骨粗隆、右耳廓、頸托邊緣、右肩峰、肩胛部、 腋窩、脊椎體隆突處、右上臂、右肘部、右髖部、

30、 骶尾部、腹股溝、膝關節(jié)內(nèi)外側、雙下肢石膏固 定邊緣、足跟、雙足內(nèi)外踝,,1、評分：7分 依據(jù)如下： 感覺：1完全受限 活動：1臥床不起 活動能力：1完全不能 營養(yǎng)：1極差 2、高危部位：,答案揭曉:,3、護理措施：A、正確評估，床頭掛標識，極重度高危壓瘡患者護理人員一定要引起重視B、與家屬做好溝通，告知因病情的原因存在的風險、護理的難度，取得家屬理解、配合C、

31、增加翻身次數(shù)、頻率 D、交班從頭接到腳，注意高危部位的皮膚情況E、氣墊床、保持床單位整潔、舒適體位F、頸托、石膏固定周圍、約束帶里面墊棉墊G、與醫(yī)生溝通是否加強鎮(zhèn)靜I、預防性使用皮膚保護劑J、發(fā)現(xiàn)問題及時請相關科室協(xié)助治療（康復科、燒傷美容科）,案例2,患者，男，22歲，因車禍致頭部 多發(fā)腦挫裂傷，右側顳部硬膜下血腫，右多發(fā)性肋骨骨

32、折，肺部挫傷，全身多處擦傷于7月31日22：10入院，神志呈昏迷狀入院診斷：多發(fā)腦挫裂傷，右側顳部硬膜下血腫，右多發(fā)性肋骨骨折，肺部挫傷8月7日 20：00發(fā)現(xiàn)右足跟外側有一2*3cm壓紅，壓之不褪色請評分，說出護理人員那些方面未做到位導致發(fā)生壓瘡？右足跟外側屬于壓瘡哪一期？,答案揭曉:,1、評分：8分 依據(jù)如下： 感覺：1完全受限 潮濕：3潮濕 活動：1臥床不起 活動能力：1完全不能 營養(yǎng)：

33、1極差 摩擦力、剪力：1有2、護理人員未做到位的方面： 安全意識淡漠（未正確的評估）、溝通不到位（未簽宣教單）、交接班未落實到位（流于形式）、護理記錄缺陷（缺翻身記錄、皮膚情況）3、右足跟外側屬于壓瘡炎癥浸潤期,案例3,患者，男，74歲，因受寒后咳嗽，發(fā)熱10余天于9月7日2：55輪椅推送入院，神志清醒，精神食欲差，查T39℃，Bp85/46mmHg入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎入院后予以心電監(jiān)護、上氧、

34、退熱、消炎、化痰、完善相關檢查及對癥支持處理，雙氯氛雙鈉一粒塞肛后少尿，大汗淋漓，T≤36℃，大便次數(shù)黃色水樣便輔助檢查：白蛋白、K+、Na+↓，梅毒、丙肝（+）請問該患者是高危人群嗎？你認為有哪些高危因素？,答案揭曉:,1、評分11分，是重度高危壓瘡人群2、存在的高危因素：內(nèi)在因素：營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、運動障礙、 感覺障礙、年齡、體重、高熱、脫水等外在因素：壓力、剪切力和摩擦力、潮

35、濕等其他因素:端坐臥位、大便不能控制,,,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就

36、診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合

37、、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重

38、病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包

39、裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄

40、病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識

41、新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效

42、果。,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的

43、敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）

44、 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道

45、胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,

46、,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。&#

47、160;   2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導

48、致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術室手術。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。

49、0;5 、做好術前準備 護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯(lián)系，做術前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序

50、，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用