臨床常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范課件

1、臨床常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范,主要操作,,,,,,,體溫計(jì)破損的處理措施,,,,,立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),,測(cè)量體溫,主要操作,,,,,,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,皮內(nèi)注射,,,,,,疼 痛,,1.注射前病人精神高度緊張、恐懼；2.傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；3.配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，引起局部定位特征的痛覺(jué)；4.注

2、射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；5.注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。,1. 注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合；2. 原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥進(jìn)行溶解，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；3. 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法；4. 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射；5. 熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0．1ml)；6. 選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行就射；7. 注射在

3、皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行；8. 疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。,,局部組織反應(yīng),,,,1.藥物刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)；2.藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多；3.違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭；4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘；5.機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。,注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。,1.避免對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物；2

4、. 正確配制藥液，推注劑量準(zhǔn)確；3. 嚴(yán)格無(wú)菌操作；4. 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘；5. 詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。,,,,,,注射失敗,,患者躁動(dòng)、不合作注射部位無(wú)法充分暴露操作欠熟練注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。,,無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個(gè)針口,,臨床表現(xiàn),發(fā)生原因,,虛 脫,,,,,,,發(fā)生原因,1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起

5、:病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任;由于身體虛弱，對(duì)外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)；2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。,,,,,1.頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失；2.多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),處理措施,1.保持鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；2.將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給

6、予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常；3.少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。,,過(guò)敏性休克,處理措施：立即停藥，使病人平臥；立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快

7、施行氣管切開(kāi)；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg；靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注；若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救；密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為

8、進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,皮下注射,,,,,,,,,,,,,,,皮下注射的常見(jiàn)并發(fā)癥,出血,硬結(jié)形成,針頭彎曲或針頭折斷,低血糖反應(yīng),4,1,2,3,,出 血,,1. 注射時(shí)針頭刺破血管；2. 病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。,1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管；2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間；3.如針頭刺破血管，立即

9、拔針，按壓注射部位；4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施：皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。,,硬結(jié)形成,,,1. 同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺； 藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，蓄積而形成硬

10、結(jié)；2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，注射時(shí)，微粒進(jìn)入組織,作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成； 3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。,,,,1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下，深度為針梗的l/2～2/32. 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用；3. 注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml為宜。推藥緩慢，用力均勻，以減少對(duì)局部的刺激

11、；4. 注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)；5. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染；6. 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。,,低血糖反應(yīng),,皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。,,突然出現(xiàn)饑餓感

12、、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。,,臨床表現(xiàn),發(fā)生原因,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,,體溫計(jì)破損的處理措施,,,,,,肌內(nèi)注射,疼痛,針口滲液,針頭堵塞,神經(jīng)性損傷,,,,,,,發(fā)生原因,主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。,,,,,1.注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少；2.有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走

13、無(wú)力，易跌跤；3.局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),損傷分度,1.完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；2.重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至l級(jí)；3.中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)；4.輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。,,局部或全身感染,,注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。,,在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若

14、感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。,,臨床表現(xiàn),發(fā)生原因,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,,體溫計(jì)破損的處理措施,,,,,,靜脈注射,過(guò)敏反應(yīng),血腫,靜脈炎,藥液外滲性損傷,,,根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：1.化療藥或局部刺激藥2.血管收縮藥3.高滲性藥液4.抗腫瘤藥,,,靜脈穿刺失敗,,,,,,,發(fā)生原因,1.靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練；2.進(jìn)針角度不當(dāng)；3.針頭刺入的深度

15、不合適；4.進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)；5.固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)；6.靜脈條件差;7.天氣寒冷等。,,,,,1.針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下；2.局部疼痛及腫脹。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),預(yù)防處理,1.護(hù)士提高穿刺技術(shù)；2.選擇較直、彈性好、清晰的淺表靜；3.適用合適的銳利針頭4.避免盲目進(jìn)針；5.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管；6.出現(xiàn)血管破損后，立即拔針

16、，按壓止血；7.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理。,,,血 腫,,1.血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定；2.固定不當(dāng)，針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓；3.老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象；4.靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管腔直徑不符；5.長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管；6.拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠；7.凝血機(jī)制不良。,1.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭； 2.提高穿刺

17、技術(shù)，避免盲目進(jìn)針； 3.進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)； 4.重視拔針后對(duì)血管的按壓； 5.早期予以冷敷，以減少出血；24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，加速血腫的吸收； 6.若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,,靜脈輸液,,,,,急性肺水腫,注射部位皮膚損傷,靜脈炎,空氣栓塞,靜脈穿刺失敗,神經(jīng)損傷,,,,,,6,4,8,,,,,,,1,

18、3,5,7,9,12,發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）,血栓栓塞,疼痛,敗血癥,導(dǎo)管阻塞,10,,,,,,,藥液外滲性損傷,發(fā)熱反應(yīng),,,,1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；2.輸液器具的污染；3.配液加藥操作中的污染；4.靜脈穿刺不成功未更換針頭；5.環(huán)境空氣的污染；6.輸液速度過(guò)快。,1.在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱； 2.輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸； 3.重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚

19、至危及生命。,1.嚴(yán)格檢查藥物及用具；2.改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒；3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ǎ?.加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一具；5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。,,,,,,急性肺水腫,,,1.立即停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救；2.協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量；3.高濃度吸氧，50％～70％乙醇濕化；4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥等；5.嚴(yán)密觀察病情并記錄；6.保持呼吸通暢；7.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行

20、四肢輪扎；8.心理護(hù)理。,,,靜脈炎,,,,,,,發(fā)生原因,1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格；2.輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿；3.輸入高滲液體；4.較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液；5.輸液速度與藥液濃度的影響；6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物。,,,,,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞?！　§o脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。,,,,,,,,,臨

21、床表現(xiàn),預(yù)防處理,1.護(hù)士提高穿刺技術(shù)；2.選擇較直、彈性好、清晰的淺表靜；3.適用合適的銳利針頭4.避免盲目進(jìn)針；5.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管；6.出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，按壓止血；7.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理。,,空氣栓塞,,,,,,,,導(dǎo)管連接不嚴(yán)密,,加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù),,輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡,,液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液,,1. 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，

22、病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音；2.如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。3.如空氣量大．則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,1. 輸液前檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫；穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣； 2. 輸液過(guò)程及時(shí)更換藥液，輸液后及時(shí)拔針； 3. 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位； 4. 立即給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異

23、常及時(shí)處理。,,血栓栓塞,,,,預(yù)防措施,1.避免長(zhǎng)期大量輸液；2.減少細(xì)菌微粒的污染； 3.正確切割安瓿；4.正確抽吸藥液；5.正確選擇加藥針頭；6.使用輸液終端濾器截留輸液微粒。,,,敗血癥,,,1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染；2.穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端；3.營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染。,輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，

24、有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。,1. 配制藥液等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則； 2. 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 3. 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度及有效期等； 4. 輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，加強(qiáng)觀察； 5. 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)； 6. 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原液體，給予抗生素治療、合并休克者，擴(kuò)容、升壓、

25、糾酸等抗休克。,用藥護(hù)理,1,,靜脈注射,,,5,4,,,靜脈輸血,,,,,過(guò)敏反應(yīng),移植物抗宿主反應(yīng),溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰),液血胸,低體溫,,,,,,6,4,8,,,,,,,1,3,5,7,9,12,發(fā)熱反應(yīng),出血傾向,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),細(xì)菌污染反應(yīng),空氣栓塞、微血管栓塞,10,,,,,,,疾病傳播,過(guò)敏反應(yīng),,,,,,,,1. 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生；2.輕者出現(xiàn)皮膚

26、局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；3.嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。,1.勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員； 2.既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血； 3.輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史； 4.病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素皮下注射；

27、 5.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧；根據(jù)情況及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。,,1. 輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或食物)； 2. 患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致； 3. 多次輸血的病員，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。,溶血反應(yīng),

28、,,1. 輸入異型血，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀； 2.輸血前紅細(xì)胞已被破壞，如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)(血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4℃)等； 3.Rh因子所致溶血； 4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。,,1.頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、胸悶 黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等 少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀； 2.溶延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，

29、表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等； 3.還可伴有出血傾向，引起出血。,,,1.立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；2.立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，協(xié)助診斷；3.核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型；4.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；5.維持靜脈輸液；6.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液；7.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，保護(hù)腎臟；8.嚴(yán)密觀察生命體

30、征和尿量、尿色的變化并記錄。,,,,,出血傾向,,,1.稀釋性血小板減少；2.凝血因子減少；3.枸櫞酸鈉輸入過(guò)多；4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；5.長(zhǎng)期反復(fù)輸血。,1.患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；2.非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等；3.凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。,1. 短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏

31、等變化，注意皮膚、黏膜等有無(wú)出血； 2.盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位； 3.若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，補(bǔ)充各種凝血因子。,,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),,,,,,,發(fā)生原因,大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。,,

32、,,,1.手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；2.心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于2．2mmol／L。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),預(yù)防處理,1嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡；2.每輸注庫(kù)血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。,,低體溫,,(一)發(fā)生原因 輸入

33、的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。(二)臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30℃左右。,,(三)預(yù)防和處理1.將備用的庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體；2.大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24～25℃；3.注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；低體溫者給予熱水袋保暖；4.密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35．5℃以下的體溫計(jì)。,,,

34、液血胸,,,,移植物抗宿主反應(yīng),,,主要操作,,,,,,,,,采血操作—靜脈采血,,皮下出血,,,1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘；2.抽血完畢后，棉簽按壓方法不對(duì)；3.上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血；4.技術(shù)不過(guò)關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成皮下出血。,穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。,1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上； 2.抽血完畢后，棉簽按壓方法正確；

35、 3.上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血； 4.提高抽血技術(shù)、掌握入針?lè)椒ǎ?5.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷；三天后熱敷，加速皮下出血的吸收。,,暈針或暈血,,,,誤抽動(dòng)脈血,,如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。,,,在部分病人上肢或下肢淺靜脈無(wú)法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血，這些病人常因過(guò)度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。,,

36、采血操作—?jiǎng)用}采血,,,筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷,,,發(fā)生原因,,,,,1.提高穿刺技術(shù)；2.穿刺點(diǎn)按壓及濕敷；3.局部假牙包扎；4.盡快止痛，遵醫(yī)囑行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或給止痛藥；5.注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，有異常及時(shí)處理；6.保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定(正常值為：0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)。,,,,1.疼痛；2.腫脹及壓痛：被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體

37、時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛為該征早期的可靠體征；3.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙：肌肉無(wú)力 完全喪失其收縮力；受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常；4.橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失；5.脈搏：脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。,定義,,1.提高穿刺技術(shù)；2.穿刺點(diǎn)按壓及濕敷；3.局部假牙包扎；4.盡快止痛，遵醫(yī)囑行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或給止痛藥；5.注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，有異常及時(shí)處理；6.保守

38、治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定(正常值為：0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)。,假性動(dòng)脈瘤形成,,1.橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)反復(fù)的穿刺損傷、出血； 2.股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周?chē)纬杉偾贿B通而成； 3.拔針后按壓時(shí)間不夠； 4.患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。,,1.假性血管瘤易

39、活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面； 2.檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音； 3.檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。,,1.避免在同一部位重復(fù)穿刺；2.對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無(wú)菌敷料按壓出血部位用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。3.患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，防瘤體受摩擦，引起破裂出血；4.做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后

40、可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷；5.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)。,,,經(jīng)過(guò)反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)破裂處進(jìn)入周?chē)M織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋，形成假性動(dòng)脈瘤。,,動(dòng)脈痙攣,,,動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過(guò)度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。,1.血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減

41、弱或消失；2.肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀；3.長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。,1.如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺； 2.若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。,,穿刺口大出血,,,,,,,發(fā)生原因,由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。,,,,,1.穿刺針孔處有大量的血液流出；2.出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下

42、降等癥狀。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),預(yù)防處理,1.穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)；2.如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止；3.出血量大的患者可輸血制品。,主要操作,,,,,,口腔護(hù)理,,,窒 息,,,,,發(fā)生原因,1.棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息;2.有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙或松動(dòng)牙齒脫落，嚴(yán)重者造成窒息;3.為興奮、

43、躁動(dòng)、行為紊亂等患者不配合操作，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管。,,,臨床表現(xiàn),1.窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺；2.重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,,,預(yù)防及處理,1.操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量；2.操作前確認(rèn)患者有無(wú)假牙；活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中；3.昏迷病人，禁忌漱口；4.興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其安靜的情況下進(jìn)行；昏迷、吞咽功能障礙的病人取側(cè)臥位

44、，棉球不宜過(guò)濕；5.如出現(xiàn)窒息，立即吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)；匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)解除呼吸道梗阻；必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。,,,誤吸和吸入性肺炎,,,1. 口腔護(hù)理的清洗液誤入氣管，多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人；2. 氣囊壓力較低；3. 氣管插管直徑偏小或氣管插管位置偏移。,1.患者突發(fā)嗆咳，氣道壓力上升明顯；也可能沒(méi)有任何表現(xiàn)；2.吸入性肺炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽(tīng)診肺部有濕啰音，胸部x片可見(jiàn)斑片

45、狀陰影。,1.為昏迷病人口護(hù)時(shí)取仰臥位，將頭偏向一側(cè)；2.如昏迷病人口腔分泌物過(guò)多，應(yīng)先抽吸再行口腔護(hù)理；3.棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕?；杳圆∪瞬豢墒冢?. 操作前評(píng)估確認(rèn)氣管插管位置正確及氣囊壓力；5. 操作中注意觀察患者的反應(yīng)、生命體征； 6. 一旦發(fā)生誤吸，立即停止口腔沖洗，給予氣道內(nèi)吸引，匯報(bào)醫(yī)生，處理；7. 觀察病人的生命體征，特別是血氧飽和度；8. 已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情、痰培養(yǎng)等給抗生素抗感染。并采取對(duì)癥處

46、理。,,口腔黏膜損傷,,,1. 擦洗口腔過(guò)程中，操作動(dòng)作粗暴; 2.使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的病人，抵抗力下降； 3.為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確。,,1.口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落； 2.病人感口腔疼痛。,,,1.為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔；2.正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套；3.選擇溫度適宜的漱口液，加強(qiáng)對(duì)口

47、腔黏膜的觀察；4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，使用碘甘油等涂抹。選用合適的漱口液；5.發(fā)生口腔黏膜出血時(shí)，局部使用止血藥，必要時(shí)靜脈使用止血藥；6.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛漱口液。,,口腔及牙齦出血,,,,,,,,臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，出血量不等，可在20～500ml。,1.進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，特別是對(duì)有凝血功能障礙的病人； 2.擦洗

48、過(guò)程中，防止碰傷黏膜及牙齦； 3.正確使用開(kāi)口器； 4.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。,1. 患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口腔護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血； 2.操作時(shí)動(dòng)作粗暴，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人； 3.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng)。,,口腔感染,

49、,,,口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1／2處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑＜0．3cm，無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感；中度：舌體有多處潰瘍，潰瘍面直徑＜0．5cm，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受限；重度：潰瘍面直徑＞0．5cm，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。,1.保持口腔黏膜的完整性；2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；3.選用合適的口腔護(hù)理溶液，

50、擦洗認(rèn)真；4.注意觀察口唇、口腔黏膜等 處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛?？谇粌?nèi)發(fā)生變化時(shí)要做好記錄、護(hù)理；5.鼻飼病人抬高床頭>30°，預(yù)防誤吸；6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；7.潰瘍的處理：根據(jù)潰瘍的范圍及深度對(duì)癥處理。對(duì)口腔霉菌感染可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理。,臨床表現(xiàn),預(yù)防處理,主要操作,,,,,,氧氣吸入,,,,,,,,,,,,氧氣吸入常見(jiàn)并發(fā)癥,3.氧中毒,2.吸收性肺不張,4.晶體后纖維組

51、織增生,6.呼吸道干燥,8.感染,5.低血氧,,,1.通氣不足和二氧化碳麻醉,7.鼻衄,通氣不足和二氧化碳麻醉,,,1. 慢性阻塞性肺疾病的病人高濃度給氧； 2.吸氧過(guò)程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。,,神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。,,,1.對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜；2.對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管

52、(或)鼻塞吸氧；3.對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性；4.加強(qiáng)病情觀察；5.在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO2為原則；6.一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2L／min后繼續(xù)給氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出；7.經(jīng)上述處理無(wú)效、及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或建立人工氣道。,,吸收性肺不張,,,,,發(fā)生原因,呼吸空氣時(shí)，肺內(nèi)含有大量不被血液

53、吸收的氮?dú)?；肺泡?nèi)氧被吸收后留下氮?dú)舛S持肺泡不致塌陷。高濃度氧吸入后，改變了肺泡內(nèi)氧合氮正常混合比例，使肺泡內(nèi)氮?dú)獯罅勘粵_洗出去，肺泡氧分壓逐漸升高，原來(lái)膨脹的肺泡出現(xiàn)萎縮，繼而出現(xiàn)肺不張。這種現(xiàn)象在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。,,,預(yù)防及處理,1.吸氧濃度盡可能氧不大于50%；2.機(jī)械通氣時(shí)使用呼氣末正壓；3.指導(dǎo)病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸和經(jīng)常改變體位、實(shí)施胸部物理治療，防止分泌物儲(chǔ)留、堵塞。,,氧中毒,,,,,,,

54、,1.氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧濃度及吸入時(shí)間；2.氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有氣管刺激癥狀、難以控制的干咳、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1～4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。,1.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)50％； 2.根據(jù)病情及氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度和時(shí)間； 3

55、.對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量； 4.氧療過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療效果。,1.長(zhǎng)期吸入高濃度氧所致。吸入氧濃度和吸氧時(shí)間是氧中毒的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為吸入超過(guò)50%的氧即可能發(fā)生氧中毒； 2.氧中毒的病理特點(diǎn)是肺泡表面活性物質(zhì)減少，纖毛活動(dòng)受抑制，肺毛細(xì)血管充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲液，出現(xiàn)肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。長(zhǎng)期氧中毒可表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損。,

56、,晶體后纖維組織增生,,,發(fā)生原因,,,,,,僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。,,,視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、剝離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。,定義,1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40％；2.將新生兒暴露于高濃度氧的時(shí)

57、間降到最低；3.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，早日行手術(shù)治療。,,,低血氧,,,1.中心供氧站或氧氣瓶氧氣壓力過(guò)低，吸氧裝置連接不緊密；2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落；3.吸氧流量未達(dá)病情要求；4.氣管切開(kāi)病人采用鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺；5.氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。,1.病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁

58、、不能平臥；2.查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無(wú)改善，動(dòng)脈氧分壓和脈搏血氧飽和度下降，口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。,1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣； 2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性并妥善固定。吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞； 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量； 4.對(duì)氣管切開(kāi)的病人，采用氣管套管供給氧氣； 5.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持

59、氣道通暢； 6.吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善； 7.一旦出現(xiàn)吸氧效果差，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。,,呼吸道干燥,,,,,臨床表現(xiàn),1.出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液黏稠，不易咳出；2.部分病人有鼻衄或痰中帶血。,,,預(yù)防及處理,1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液；對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理；2.保持環(huán)境溫度和濕度適宜；3.根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量；4.加溫加濕吸氧裝置能防止

60、氣道黏膜干燥；5.對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入。,,鼻衄,,,1.插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過(guò)猛或反復(fù)操作所致； 2.鼻導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)地差； 3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血； 4.長(zhǎng)時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過(guò)度干燥、破裂。,,鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,,,1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔；2.必要時(shí)改用鼻塞法或面罩法吸氧；3

61、.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管；4.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作；5.如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對(duì)鼻衄出血量多，上述處理無(wú)效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。,主要操作,,,,,,吸 痰,,,低氧血癥,,,1.吸痰過(guò)程中供氧中斷； 2.吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，導(dǎo)致吸入氧濃度降低； 3.吸痰導(dǎo)致支氣管痙攣、小氣道堵塞或肺不張；

62、 4.患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高； 5.吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外徑過(guò)粗、置管過(guò)深等； 6.使用呼吸機(jī)的患者，開(kāi)放式吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,,1.呼吸加深加快，脈率、心率加快，血壓升高，血氧飽和度下降； 2.嚴(yán)重時(shí)，患者可有胸悶、氣促，發(fā)紺，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，如不及時(shí)干預(yù)，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸心跳停止。,,,1.選擇合適的吸痰管，吸

63、痰管外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2； 2.選擇合適的吸引負(fù)壓； 3.吸痰前鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽； 4.吸痰過(guò)程中密切觀察病人的呼吸、 心率/心律、血壓和血氧飽和度的變化； 5.使用呼吸機(jī)的患者，盡量使用可吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管； 6.吸痰前后給予高濃度氧； 7.根據(jù)痰液的性狀采取合適、的濕化和胸部理療方法； 8.已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量，或給予面罩加壓吸

64、氧，遵醫(yī)囑酌情用藥，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。,,,心律失常,,,1.吸痰造成低氧血癥，引起心肌缺氧； 2.吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射； 3.吸痰刺激茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷鳎?4.前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停。,1.在吸痰過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)儀顯示各種快速型或緩慢型心律失常；2.輕者可無(wú)癥狀；3.重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致頭暈、乏力

65、、心悸等；4.原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛、心律失常、心力衰竭；5.聽(tīng)診心律不規(guī)則，脈搏觸診異常。,1.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常； 2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并立即高濃度給氧； 3.一旦發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，備好除顫儀，開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備急救藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并根據(jù)病情行進(jìn)一步生命支持。,,,呼吸道黏膜損

66、傷,,1.吸痰管不合適，質(zhì)地較硬、管徑過(guò)大； 2.吸痰操作不當(dāng)、缺乏技巧，如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等； 3.固有呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，有炎癥水腫及炎性滲出時(shí)，管腔變窄，粘膜相對(duì)脆弱，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣(氧氣)，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷； 4.煩躁不安、意識(shí)障礙病人，由于吸痰過(guò)程中頭部搖擺，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜。,1.使用優(yōu)質(zhì)的吸痰管：采用長(zhǎng)度合適、硬度適中、

67、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔的吸痰管； 2.選擇型號(hào)合適的吸痰管：成人一般選用12～14號(hào)吸痰管； 3.吸痰管的插入長(zhǎng)度及手法：吸痰前鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽；動(dòng)作迅速輕柔；插入長(zhǎng)度適當(dāng)；禁止帶負(fù)壓插管；遇到阻力時(shí)應(yīng)回退1～2cm開(kāi)始抽吸；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外提； 4.吸引時(shí)間：每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)10~15秒。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液黏稠程度與痰量而定； 5.調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓：一般成人150-200m

68、mHg； 6.根據(jù)痰液的性狀采取合適的濕化和胸部理療方法； 7.對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜； 8.加強(qiáng)口腔護(hù)理。,,感 染,,,,,,,,1.口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；2.肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰量增多、痰液粘稠；3.聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。,1.加強(qiáng)手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。戴無(wú)菌手