臨床試驗(yàn)項(xiàng)目啟動(dòng)申請(qǐng)單（倫理）

1、南通市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì) 版本 2.0第 1 頁(yè)/共 1 頁(yè)南通市腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)項(xiàng)目啟動(dòng)申請(qǐng)單 南通市腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)項(xiàng)目啟動(dòng)申請(qǐng)單試驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)臨床試驗(yàn)科室 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人倫理委員會(huì)批件號(hào) 批準(zhǔn)日期倫理委員會(huì)審批結(jié)果□批準(zhǔn) □修改后批準(zhǔn) □修改后重新審查 □不批準(zhǔn)項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間 預(yù)計(jì)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)間招募受試者數(shù)量 遞交申

2、請(qǐng)單日期項(xiàng)目研究小組成員名單：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字：倫理委員會(huì)意見(jiàn) □同意項(xiàng)目啟動(dòng) □重新整理后啟動(dòng)倫理委員會(huì)簽章注：請(qǐng)?jiān)陧?xiàng)目開(kāi)始前將本申請(qǐng)表一式三份，經(jīng)倫理委員會(huì)審核后，一份交院倫理委員會(huì)，一份交藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦，一份留存本科室。無(wú)本申請(qǐng)表的試驗(yàn)項(xiàng)目不得進(jìn)行。南通市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì) 版本 2.0第 1 頁(yè)/共 1 頁(yè)南通市腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)項(xiàng)目啟動(dòng)申

3、請(qǐng)單 南通市腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)項(xiàng)目啟動(dòng)申請(qǐng)單試驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)臨床試驗(yàn)科室 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人倫理委員會(huì)批件號(hào) 批準(zhǔn)日期倫理委員會(huì)審批結(jié)果□批準(zhǔn) □修改后批準(zhǔn) □修改后重新審查 □不批準(zhǔn)項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間 預(yù)計(jì)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)間招募受試者數(shù)量 遞交申請(qǐng)單日期項(xiàng)目研究小組成員名單：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字：倫理委員會(huì)意見(jiàn) □同意項(xiàng)目啟動(dòng) □重新整理后啟動(dòng)倫理委員會(huì)簽章注：請(qǐng)?jiān)陧?xiàng)目開(kāi)始前將本申請(qǐng)表一式三份，經(jīng)倫理委員會(huì)