[雙語翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--bnp在急性肺動(dòng)脈栓塞預(yù)后中的意義（譯文）

1、中文 中文 4000 字 出處： 出處：Kaczyńska A, Kostrubiec M, Ciurzyński M, et al. B-type natriuretic peptide in acute pulmonary embolism[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 398(2):1-4.bNP 在急性肺動(dòng)脈栓塞預(yù)后中的意義 在急性肺動(dòng)脈栓塞預(yù)后中的意義Anna Kaczyńska, Maci

2、ej Kostrubiec, Micha? Ciurzyński, Piotr Pruszczyk【摘要】急性或慢性左心室功能不全時(shí)心肌擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致心房利鈉肽的釋放。然而，有證據(jù)表明，B 型利鈉肽（BNP）和 N-端片段（NT-proBNP）可能來源于右心室，當(dāng)急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（RVD）時(shí)它們的濃度會(huì)升高。近來，急性肺栓塞（APE）嚴(yán)重程度評(píng)估以及危險(xiǎn)分層受到關(guān)注，治療方案的選擇是基于對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、心肌損傷標(biāo)志物以

3、及右心功能不全。BNP 的和 NT-proBNP 是有助于識(shí)別存在右心功能不全的APE 患者，在新興的超聲心動(dòng)圖作為輔助工具的前提下，BNP 或 NT-proBNP 水平升高也顯著的預(yù)測 APE 死亡和/或復(fù)雜的臨床過程。【關(guān)鍵字】急性肺栓塞，BNP，NT-proBNP 水平，右心室功能不全，預(yù)后眾所周知，急性或慢性左心室功能不全時(shí)心肌擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致心房利鈉肽的釋放。然而，有證據(jù)表明，B 型利鈉肽（BNP）和 N-端片段（NT-proBNP

4、）可能來源于右心室，當(dāng)急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（RVD）時(shí)它們的濃度會(huì)升高。最近強(qiáng)調(diào)指出，急性肺栓塞（APE）以及嚴(yán)重程度評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)分層和治療方案的選擇是基于對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、心肌損傷標(biāo)志物和右心功能不全（RVD） 。右心室功能，可直接由超聲心動(dòng)圖和/或增強(qiáng)螺旋 CT 評(píng)估。由于血漿腦利鈉肽濃度反映右心功能不全的嚴(yán)重程度，因此，它的作用在 APE 危險(xiǎn)分層中也被探討。針對(duì) B 型利鈉肽，尤其是對(duì)于右心功能不全的檢測和臨床過程

5、的嚴(yán)重程度預(yù)測。筆者進(jìn)行了探討。1.文獻(xiàn)選擇通過檢索“肺栓塞” ， “BNP”'和“NT-proBNP” ，從 1997 年至 2008 年 3 月，共檢索到 49 篇文章。 32 兩篇文獻(xiàn)被排除，因?yàn)樗鼈兪遣±龍?bào)告、評(píng)論文章、社論或信件。他們沒有結(jié)束點(diǎn)，或沒有提供的生物標(biāo)志物的濃度值。最終，17 個(gè)有關(guān) BNP 和 NT-proBNP 濃度升高影響短期死亡率，結(jié)果不良事件（死亡，心源性休克，需要溶栓，導(dǎo)管或外科手術(shù)取栓術(shù)，使用

6、升壓藥，需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣，心肺復(fù)蘇） ，右心室功能不全的研究被選擇（表 1） 。2. BNP 和 NT-proBNP 含量測定B 型利鈉肽前肽（proBNP）可裂解為相同分子量的 B 型利鈉肽（BNP）和 N-末端片段（NT-proBNP） 。 BNP 具有生理活性。 BNP 可由幾種放射免疫學(xué)或熒光免疫方法來測定濃度，而對(duì)于 NT-proBNP，只有電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）測定。因此，BNP 和NT-proBNP 水平評(píng)

7、估的結(jié)果是很難進(jìn)行比較。3. BNP 和 NT-proBNP 水平在右心室功能不全檢測中的意義第一份關(guān)于 APE 中 B 型利鈉肽意義的報(bào)告來自 2001 年[1]。雖然患者數(shù)量較少，但是該研究證明，APE 患者血漿 BNP 水平急性期較對(duì)照組顯著升高，在年齡和性別匹配的情況下。右室擴(kuò)大的患者中最高的 BNP 濃度為（23.5（3.4-162.8）pmol / L） ，放射免疫學(xué)方法測定，APE 相關(guān)死亡只發(fā)生在本組。相同的結(jié)果在庫徹等

8、人研究的 73 例患者中被證實(shí)在 [2]。懇求主要作者在分析截止 90 皮克/毫升作為 BNP 值用于排除充血性心臟衰竭。在大多數(shù) BNP 升高的患者中，不同程度的 RVD 是由經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察到的。此外，在克魯格等[3]的研究中， BNP >90 cut-off 值皮克/毫升這個(gè)時(shí)候，作為 ROC 分析時(shí)計(jì)算所用，這是一個(gè)有意義的預(yù)測值，在不伴左心室功能障礙的亞組分析中（AUC 0.78 95％CI 0.64-0.92，敏感

9、性 64％，特異性 94％） 。在一項(xiàng) 67 例患者的研究中，200 皮克/毫升被報(bào)道可預(yù)究中，分析評(píng)估預(yù)測致命的結(jié)果和/或后靜脈血栓栓塞在 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的 BNP 濃度[15]。其計(jì)算截止點(diǎn)為 1.25 pmol / L，靈敏度為 60％，特異性為 60％，陽性預(yù)測值為 57％（AUC 0.63 95％CI 為 0.56-0.70） 。下面觀察老年患者（>65 歲） ，有臨床并發(fā)癥的患者 BNP 濃度顯著高于無并發(fā)癥的患者（2

10、74（142-581）vs 78（33-230）pg/ml，p100 皮克/毫升[4]。在 Tulevski 等的研究中，一半的患者入院時(shí) BNP 濃度升高（>10 pmol / L） 。2 例死亡患者的 BNP 濃度>10 pmol / L [17]。從庫徹等人的關(guān)于 NT-proBNP 對(duì)于 APE 意義的的首份報(bào) 73 例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者 NT-proBNP 水平顯著高于未發(fā)生不良結(jié)果（4250（80-49,6

11、07） vs 121（16-34,802）pg/ml，p1000pg/ml 為發(fā)生復(fù)雜臨床事件的陰性預(yù)測值為 95％，死亡率為100%。1 相同的值，在另一個(gè)研究中被證實(shí)（AUC 0.809）[20]。NT-proBNP>1000 的pg/ml 被用于預(yù)測不利的結(jié)果（OR 11.79 95％CI 為 1.6-527，P = 0.007） 。NT-proBNP>1000pg/ml 的患者比7500pg/ml 和

12、24 小時(shí)內(nèi)濃度下降小于 50％的患者 30 天亡率為 61％（95％CI：39％-84％）[18]。正如之前提到的，無 LV 充血性心力衰竭的右心功能不全患者，沒有已經(jīng)確定的分界點(diǎn)。ROC 分析 BNP 濃度范圍從 90 到 200pg/ml[5,14,3,4]。對(duì)于 NT-proBNP，一個(gè)分析報(bào)告得出 500pg/ml 為分界點(diǎn)[6]（表 2） 。較低的閾值 90 - 100 皮克/毫升有較高的靈敏度和中度的特異性，而采取更高的閾

13、值科提高檢查出 RVD 的特異性。也有幾個(gè)分界點(diǎn)預(yù)測 APE 的不利結(jié)果。 RIA 法 BNP 提出了 3 個(gè)值：1.25 pmol /l，2.5 pmol /l 和 10 pmol /l[15,17,12]。后兩個(gè)有類似的敏感性，但特異性較高的為 10 pmol /l（表 3） 。對(duì)于由免疫方法測定的BNP 的閾值范圍為 50pg/ml 和 487pg/ml[14,3,16,4,2]。建議預(yù)測不良預(yù)后的分界值有高靈敏性及中度的特異

14、性。只有一個(gè)研究[3]沒有確定 BNP 在預(yù)測 APE 不良預(yù)后中的作用。NT-proBNP 閾值介于 500 至 1000pg/m，他們有很高的陰性預(yù)測值[20,7,6,19].一項(xiàng)研究顯示7600pg/ml 預(yù)測 APE 發(fā)生死亡有較高的特異性[8]。5. 結(jié)論根據(jù)研究，B 型鈉尿肽可起源于右心室，對(duì) APE 患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層有重要的意義。 BNP 和 NT-proBNP 作為超聲心動(dòng)圖的輔助工具也有助于確定患者是否發(fā)生右心功能不全