山東省護理核心制度--201603

1、1患者身份識別制度 患者身份識別制度一、醫(yī)務人員在進行各種診療操作時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種身份識別的方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等） ，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。門診患者和留觀患者，核對患者姓名和 ID號；住院患者核對時應讓患者或其近親屬陳述姓名，對意識不清或語言表達障礙，且無家屬陪伴的患者，核對執(zhí)行單與腕帶信息。二、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前實施者與患者或家屬溝通，確認患者身份，以確保對正確的

2、患者實施正確的操作。三、對所有住院、留觀患者、急診救治的急危重癥、昏迷、年老、小兒、突發(fā)群體事件患者等均佩戴腕帶，用以識別患者身份。四、住院患者持住院卡到達指定病區(qū)后，值班護士核實確定患者身份，雙人核對無誤后，責任護士為患者佩戴。五、急診無名氏患者：由接診護士確立無名氏序號后，由兩名醫(yī)務人員核對，給患者配戴腕帶并注明：無名氏＋序號、性別、來源地、初步診斷、入院時間。通過患者家屬或其他途徑，確認患者身份后，更換正確信息的腕帶，病歷文書根據(jù)

3、《病人住院信息更正流程暫行規(guī)定》更改患者正確信息。六、新生兒佩戴雙腕帶識別身份。七、手術室工作人員接患者時與責任護士共同核對病歷及腕帶，并讓患者或家屬陳述患者姓名參與確認，無誤后交接雙方在手術患者交接記錄單上簽名。進入手術間嚴格執(zhí)行“手術安全核查制度” 。術后手術室工作人員與病區(qū)責任護士核對病歷及腕帶信息確認患者身份，做好交接，無誤后雙方在手術交接記錄單簽名。八、職能部門每月進行督導檢查。修訂：2015.073五、發(fā)藥、注射時，如患者提

4、出疑問，應及時查對，確認無誤后方可執(zhí)行。六、同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。七、與藥房（靜配中心）人員交接藥物時必須當面核對清楚，簽字確認，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通。八、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。輸血查對制度 輸血查對制度一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血袋標簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破

5、損） 、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內(nèi)容。二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽名。三、床邊再次由兩名護士進行“三查八對” ，核對患者床頭卡及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤后方可輸入。飲食查對制度 飲食查對制度 一、每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。二、患者進食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。三、發(fā)放特殊治療飲食、檢查飲食時，讓患者或其家

6、屬陳述患者姓名，以確認為正確的患者發(fā)放特殊飲食。手術查對制度 手術查對制度一、手術室接患者手術時，應查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術名稱、手術部位（左、右） 、藥物過敏試驗結(jié)果、所帶的術前、術中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術患者應使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認患者身份。三、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術器械是否齊全。四、三方核查：麻醉實施前、手術開始前及患者離開手術