護理核心制度之查對制度

1、護理核心制度,護理查對制度 急診科 鄧美容,醫(yī) 療 事 故,與護理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護理差錯事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。,案 例,1．誤用毒物灌腸。如2010年6月，上海市×醫(yī)院病房護士，將

2、亞硝酸鈉誤作氯化鈉給病人灌腸，三天內(nèi)連死兩個病人。當?shù)诙€病人發(fā)生死亡時才發(fā)現(xiàn)錯用了藥，追溯第一個病人的死因，原認為是心臟病發(fā)作死亡的，后經(jīng)核實也是因錯用了此藥灌腸發(fā)生的死亡。2.2009年安徽霍山醫(yī)院發(fā)生了血透病人感染丙肝事件。專家調(diào)查組日前發(fā)布調(diào)查結(jié)果，該事件系因血透室布局不合理，未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度所致，并確認這是一起醫(yī)源性感染事件。,護理差錯事故常見原因,①法律意識淡薄 醫(yī)患關(guān)系的不和諧、新聞媒體的導(dǎo)向作用，使病

3、人及家屬的維權(quán)意識不斷增強，而部分護理人員的法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中因記錄不完整，說話不嚴密等因素造成醫(yī)療糾紛。,②工作不嚴謹，缺乏責(zé)任心： a.三查七對不嚴密 在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使輸錯液體或發(fā)錯口服藥；在治療過程中，護士按常規(guī)查對床號及名字，由于病人注意力不集中而答應(yīng)護士，造成誤治；在醫(yī)囑查對中2人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；中夜

4、班1人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。,b.觀察病情不仔細，交接班不認真： 主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細觀察病人神志、皮膚等；低估病情，對病人的主訴不重視，而延誤了搶救時間；工作缺乏責(zé)任心，病情變化時不及時通知醫(yī)生。,③藥品放置不規(guī)范，對于誤用有風(fēng)險的藥品沒有醒目的標識。 ④專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平差

5、 由于工作時間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術(shù)水平不過硬，工作經(jīng)驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護理。,⑤排班搭配不合理，沒有根據(jù)時間和人員合理分配，起不到帶教和監(jiān)督作用。 ⑥工作壓力的負面影響 不良的工作環(huán)境，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活的壓力，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對病人的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感。,⑦病區(qū)內(nèi)的急救物品放置不合理和儀器保養(yǎng)不

6、及時導(dǎo)致取用不方便，延誤時間和機器故障耽誤搶救。,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,今天醫(yī)囑沒有什么變化，只對新病人的，老病人不對了。,卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學(xué)！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我給5床打針，等會補醫(yī)囑。,下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,1床伯伯，請問您叫什么名字？,勤整理，對起來方便。,一個人上班，也要對清楚。,下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,按規(guī)范做，一

7、步都不能錯！,下班前想想都做好了嗎？還有什么沒有做到的嗎？,良好的查對習(xí)慣有哪些？,,1、熟知環(huán)節(jié)、注重細節(jié)2、按照規(guī)章制度行事3、做事要善始善終4、慎獨性強,查對制度 什么是查對？,查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格進行

8、四查八對，保證病人的安全和護理工作的正常進行 .查對制度是護理安全的保障。,內(nèi) 容 提 要,一、醫(yī)囑查對制度二、服藥·注射·輸液查對制度三、手術(shù)患者查對制度四、配血與輸血查對制度五、飲食查對制度六、供應(yīng)室查對制度 七、腕帶的標示制度八、標本采集查對制度九、新生兒的查對制度,醫(yī)囑查對制度,1、執(zhí)行醫(yī)囑、進行治療時，應(yīng)進行“三查七對”?！叭椤保悍帯⒆⑸浜透黜棽僮髑?、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明

9、書。“七對”：床號姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2、辦公護士認真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。,3、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對后才能丟去，以備記錄。

10、搶救結(jié)束后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。 4、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，要及時填寫執(zhí)行時間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對（白班責(zé)任護士核對自己所管病人的一切醫(yī)囑及治療單、中班與夜班查對中班產(chǎn)生的醫(yī)囑、夜班與白班責(zé)任護士查對夜班新增的醫(yī)囑），每周五總查對、并簽名。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。,服藥●注射●輸液查對制度,什么是三查七對,1.服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名

11、、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第2人核對方可執(zhí)行。　4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。 5.發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。,靜脈輸液安全查對,1、擺藥查對：長期液體由治療班擺藥，主班護士查對；臨時液體由一人擺藥，另一人查對

12、。2、輸液卡查對：輸液卡由主班護士或辦公護士打印出來后，由治療班護士再次查對；患者輸液完畢，由拔針護士檢查有無漏簽、錯簽時間及姓名；中班護士查對所有的輸液卡及新增、停止醫(yī)囑并簽名，并及時把已經(jīng)擺好的液體要提取出來，夜班護士再次查對后簽名3、輸液查對：輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名、住院號（腕帶），同時注意輸液卡、床號、姓名與患者本人是否相符。,靜脈輸液安全查對,4、加液查對：加液之前先查對輸液卡上是否與所加液體相

13、符，查對不相符或如有疑問及時查對糾正。5、皮試查對：易過敏的藥物，用藥前需問三史（用藥史、家族史、過敏史）凡做皮試患者，護士需要在輸液卡上注明抗菌藥批號及皮試結(jié)果，如輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護士需要 認真仔細核對，杜絕未做皮 試就輸注抗生素的嚴重違規(guī) 行為，嚴格執(zhí)行皮試誰做誰 看結(jié)果。,,6、拔針查對：液體完畢后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺和治療車上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

14、7、微量泵、輸液泵使用查對：更換及巡視、交班時應(yīng)認真查對泵藥速度是否準確、通暢，床號、藥名、劑量、起始時間是否標示清楚。,手術(shù)患者查對制度,術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食、月經(jīng)情況、是否排空膀胱等情況。,術(shù)前準備核對包括哪些內(nèi)容,手術(shù)患者查對制度,手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性

15、別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。要麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。,手術(shù)患者查對制度,洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可

16、通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。,手術(shù)患者查對制度,手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對,建立標本登記制度，專人負責(zé)病理標本的送檢。無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。嚴格執(zhí)行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》術(shù)后患者回到病房時，病房護士要嚴格查對患者姓名、床號（腕帶）。,抽血交叉配血查對制度,1.根據(jù)醫(yī)囑

17、認真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等 。采集配血標本前須準確填寫（輸血申請單）：病區(qū)、病人姓名、床號，并將打印條碼貼于試管上。血型鑒定（紫色）。2.抽血時2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可執(zhí)行。一次采取一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。,3.抽血時對化驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生聯(lián)系

18、，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。,送血標本和取血不得交由病人或病人家屬送?。。ㄗ詭⊙洌?取血查對制度,護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”的內(nèi)容。 “三查”內(nèi)容一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色凝塊。,取血查對制度,“八對”

19、內(nèi)容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。,取血查對制度,凡血袋有下列情景之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接”標簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。

20、,輸血查對制度,1.輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符。2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱速凍，根據(jù)情況可在室溫下放置15～2

21、0分鐘。在室溫下放置時間不宜過長，以免引起污染。,如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄,3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。4.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。,5.完

22、成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天。,飲食查對制度,1) 責(zé)任護士每日查對醫(yī)囑后，以醫(yī)囑為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并告知患者注意飲食的重要意義。2)因病情限制食物的患者，告知其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后

23、方可食用3)對禁食患者，應(yīng)在床尾設(shè)有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。,供應(yīng)室查對制度,1.準備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度?！?.發(fā)出器械包時，要查對名稱、數(shù)量及滅菌日期?！　?.收回器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。 4.滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發(fā)。,腕帶查對制度,1.“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名

24、、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需兩人核對。2.護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。3.為患者實施任何護理操作前，實施者應(yīng)請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答需家屬代為回答確認，同時核對床頭卡。,4、在重危患者轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)科、全麻手術(shù)病人轉(zhuǎn)運時認真識別患者身份；手

25、術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。5、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有身份識別的措施：手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清楚床號、姓名、性別、住院號、科別，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可進入手術(shù)室；手術(shù)患者返回病房時應(yīng)常規(guī)查對腕帶。6、佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。,標本采集查對制度,標本采集必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；

26、對床號、姓名、住院號、腕帶、采集內(nèi)容、標本管、采集量、醫(yī)囑）多管采血時，應(yīng)注意先后順序：紅＞藍＞紫＞ 綠，需抗凝的標本采集后應(yīng)輕輕上下?lián)u動6-8次。血標本采集必須由有執(zhí)照的護士核對無誤后方可執(zhí)行，并在血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標本，嚴禁同時進行多名病人的標本采集標本采集時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對醫(yī)囑，無誤后方可執(zhí)行。,新生兒查對制度,一、新生兒入室時，必須認真查對性別、母親姓名、床號及各種標證是否相符，如有誤差應(yīng)在

27、找出原因后立即改正。二、沐浴時應(yīng)檢查手腕標記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補上。三、出院時必須嚴格查對出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標記及嬰兒性別、姓名，同姓名者要核對出生時間、體重和性別無誤時，方可辦理出院。,落實查對制度的對策,全員強化法制教育 嚴格執(zhí)行查對制度 加強實習(xí)護士帶教 人性化地護理管理 態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護理查對制度順口溜,醫(yī)囑好比是命令 生命攸關(guān)責(zé)任重長臨口頭三姐妹 病區(qū)常常來排隊醫(yī)

28、生開寫新醫(yī)囑 細查病人切實際護士執(zhí)行醫(yī)囑時 三查七對必牢記如有疑問需弄清 解除疑慮免糾紛搶救患者要復(fù)述 保留安瓿補醫(yī)囑雙人查對雙簽名 班班查對勿忘記每周定期大查對 組長參與查仔細,護理核心制度,交 接 班 制 度 急診科 鄧美容,交 接 班 概 念,是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作，以保證患

29、者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成。,意 義,治療護理嚴謹、連貫、有序加強醫(yī)護和護護合作和相互配合形成良好的工作氛圍突出專業(yè)技能和護理特色交接班規(guī)范的制定對保障醫(yī)療護理質(zhì)量與安全具有十分重要的意義。是體現(xiàn)護理嚴密性和連續(xù)性的一項重要的工作程序。,護 理 交 接 班 模 式,,集體交接班,床旁交接班,日常交接班,護理交接班模式,集 體 交 接 班,指交接護士就值班期間的工作情況，向當日在崗護士進行的口頭及書面報告的過程

30、。,床 旁 交 接 班,指交班護士與當日接班護士在住院患者床旁進行重點口頭交接班對危重、新入院、術(shù)后、病情有特殊變化、特殊檢查治療前后患者的護理情況的交接和確認過程。,日 常 交 接 班,指除集體交接班、床旁交接班等以外的其它各班的交接班形式、是交班護士與接班護士就值班期間患者護理情況交接和確認的過程。,護 理 交 接 班 人 員,,,,,交 接 班 規(guī) 范 內(nèi) 容,交接班重點,基本情況重點病情檢查和治療護理要點,物品清點

31、 交接物品 查看危重患者,基 本 情 況,交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者人數(shù)變化情況。包括當日留院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、死亡患者人數(shù),重 點 病 情,,,,,3,存在的護理問題,,,重點病情-----新病人,新患者的姓名、年齡 入院時間、原因、診斷 入院后陽性癥狀體征 護理要點,重點病情---危重.手術(shù)病人,生命體征病情變化異常指標特殊用藥管路及皮膚情

32、況,檢 查 和 治 療,交班護士交代患者已經(jīng)接受特殊治療、檢查后的病情，并交代當日將準備接受特殊治療、檢查患者的床號、姓名、治療檢查項目、準備情況等。,護 理 要 點,按護理程序，針對患者的主要護理問題交班護士向接班護士交代觀察重點及已采取的護理措施和繼續(xù)采取的護理措施等。,物 品 清 點,交、接班護士移交科室物品和藥品。交班護士和接班護士當面清點醫(yī)院所規(guī)定的必查物品和藥品，并有記錄簽名。如精神麻醉藥品、貴重藥品、急救物品、醫(yī)療儀器等。

33、,查 看 危 重 患 者,是接班護士與交班護士到危重患者床旁，查看患者的意識、皮膚、各種管路及實施護理措施后的效果，并接替上一班護士繼續(xù)完成護理任務(wù),與交接有關(guān)的不良事件,血標本,,交班者要求做到“三清”書面寫清、口頭交清、床邊看清接班者要求“三清一明”聽清、看清、記清、查明,交接班流程,接 班 者 準 備,關(guān) 注 重 點 病 人！！,交班進入病房的順序,交班護士在前 依次為接班護士

34、 護士長及其他護士,床邊交接班站立位置,交班護士與接班護士分別站病人兩側(cè),接 班護 士,交 班護 士,床頭,護士長,其余護士,其余護士,責(zé)任組長,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況,,,,,,,新病人側(cè)重健康教育，融洽護患關(guān)系,危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護理、

35、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等,手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準備，術(shù)后病人側(cè)重專科情況觀察,出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等,不同病人交接重點,護士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接2 治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理 ，不交不接5 搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6當班護理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接