3.1.2.1護(hù)理查對(duì)制度

1、文件編號(hào)：文件編號(hào)：起草部門(mén)：護(hù)理部起草部門(mén)：護(hù)理部起草人：王瑛人：王瑛文件名稱：查對(duì)制度文件名稱：查對(duì)制度審定人：人：張華麗張華麗發(fā)行日期：發(fā)行日期：20165232016523變更原因：變更原因：版本號(hào)：號(hào)：201620161.目的:為了杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理不良事件，確保醫(yī)療安全。2.依據(jù):《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療核心制度》3.范圍：全院各科室4.責(zé)任者:王瑛5.規(guī)定內(nèi)容：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)

2、格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3.1.2.13.1.2.1查對(duì)制度查對(duì)制度附件附件1色達(dá)縣人民醫(yī)院色達(dá)縣人民醫(yī)院“臨床臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”實(shí)施方案實(shí)施方案為繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院當(dāng)前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開(kāi)展“臨床工作查

3、對(duì)制度督查活動(dòng)”，制訂實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以病人為中心，做到“制度在心中，落實(shí)在行動(dòng)”，確保診療工作中查對(duì)制度落到實(shí)處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學(xué)、安全、有效的診療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。二、組織領(lǐng)導(dǎo)二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂實(shí)施方案，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，督促查對(duì)制度的學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)、考核等工作。組長(zhǎng)：張華麗2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導(dǎo)工作的同時(shí)，對(duì)各科室落實(shí)情況進(jìn)行

4、抽查，針對(duì)工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題進(jìn)行分析，找出癥結(jié)，抓住重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，確保此活動(dòng)的權(quán)威性和實(shí)效性。（三）總結(jié)、點(diǎn)評(píng)階段醫(yī)院對(duì)“臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”實(shí)施情況進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展好、制度落實(shí)有成效的科室、個(gè)人給予表彰，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展不好、制度落實(shí)不到位的科室，給予全院通報(bào)批評(píng)，限期整改，并將科室落實(shí)查對(duì)制度情況納入年度綜合質(zhì)量考核。四、學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容四、學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容本次活動(dòng)的學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容包括：（一）

5、各科室、部門(mén)的查對(duì)制度；（二）手術(shù)安全核查制度及流程；（三）手術(shù)部位標(biāo)示制度；（四）患者身份識(shí)別制度；（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度；（六）醫(yī)技科室檢查報(bào)告審核制度；（七）危急值報(bào)告制度；五、督查活動(dòng)形式五、督查活動(dòng)形式各考核小組不定期下科室開(kāi)展督查，其形式不拘一格，可隨機(jī)采取書(shū)面考核、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)考察工作流程等形式，督查醫(yī)護(hù)人員臨床工作查對(duì)制度的掌握和執(zhí)行情況。六、活動(dòng)要求六、活動(dòng)要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)本次“臨床工作