《新英格蘭雜志》的氣管插管規(guī)范（中文版）

1、《新英格蘭雜志》的氣管插管規(guī)范（中文版） 《新英格蘭雜志》的氣管插管規(guī)范（中文版）適應(yīng)癥 適應(yīng)癥氣管插管適用于任何確實(shí)需要?dú)獾拦芾淼臓顩r。為了便于氣道管理，患者全身麻醉時(shí)常常需要?dú)夤懿骞?氣管插管也是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護(hù)的一部分。緊急適應(yīng)癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。禁忌癥在緊急狀態(tài)下或急癥時(shí)，如患者心跳驟停，氣道管理極為重要，但氣管插管仍有極少的禁忌癥。直接喉鏡下氣管插管對(duì)已行部分氣管橫斷

2、的患者相對(duì)禁忌，因?yàn)闅夤懿骞懿襟E導(dǎo)致氣管全部橫斷及氣道損傷。在這些患者中，手術(shù)氣道管理可能是必需的，不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥，但是插管時(shí)頸椎必須保持嚴(yán)格的、呈線性固定。助手應(yīng)該站在床旁一側(cè)托住患者的頭、頸，使患者雙肩保持自然體位。敞開(kāi)或去掉患者頸部衣領(lǐng)口，保持患者口腔全部張開(kāi)。當(dāng)不需要緊急插管，則應(yīng)該首先評(píng)估插管的難點(diǎn)，在下面的術(shù)前準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜與麻醉章節(jié)中詳細(xì)討論評(píng)估。插管所需器材插管前需要準(zhǔn)備好以下器材： 手套、口罩、 吸引器（插管前檢

3、查是否正常）、球瓣面罩(連接好氧氣源)、10ml 注射器、 通氣道內(nèi)導(dǎo)管夾（如果沒(méi)有，就用布膠帶代替）、 潮氣末二氧化碳檢測(cè)器、 氣管插管及管芯、有合適鏡身的喉鏡。使用的喉鏡鏡身主要有兩種：Machintosh 氏(彎型)及 Miller 氏(直型) 。每種鏡身有不同的型號(hào)，不同鏡身的使用技術(shù)略有差異。 根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人喜好選擇鏡身。3 號(hào)或 4 號(hào) Macintosh 氏型及 2 號(hào)或 3 號(hào)Miller 氏型適用于大多數(shù)的成年病

4、人。氣管內(nèi)插管的型號(hào)取決于氣管內(nèi)徑，7.0、7.5、或 8.0mm 的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人， 對(duì)于小兒可用如下方法推算：年齡÷ 4 + 4=插管型號(hào)、小兒的小指末節(jié)寬度＝ 插管的外徑、根據(jù)小兒的身高或身長(zhǎng)計(jì)算法（ 如 Broslow–Luten 復(fù)蘇膠帶）插管可以選擇有套囊的或無(wú)套囊的。有套囊的插管適用于成人或年長(zhǎng)兒。無(wú)操作步驟 操作步驟術(shù)者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視。左手握住喉鏡，右手使患者口腔

5、張開(kāi)。把喉鏡鏡身插入病人右舌方。逐漸移動(dòng)鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)。緩慢插入鏡身定位到會(huì)厭。鏡身理想放置部位依賴于使用的是彎型還是直型。如果用的是彎型，則要把它放到會(huì)厭谷，即舌跟和會(huì)厭之間。如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提 45 度角，就可以看到聲帶。沿著喉鏡手軸向病人足側(cè)方向推進(jìn)。手腕不要彎，搖動(dòng)鏡片防止病人牙齒的咬合，這時(shí)候要避免牙齒和軟組織損傷（不要放大聲門視野）。右手握住氣管插管，維持聲帶

6、視野，插氣管插管到病人口右側(cè)。插管不應(yīng)被聲帶視野阻塞，這是操作的關(guān)鍵部分。插管通過(guò)聲帶進(jìn)入氣管直到球囊消失。抽出針芯，進(jìn)球過(guò)聲帶 3～4cm。空氣膨脹球囊到防止漏氣所要最小壓力，這個(gè)時(shí)候，潮氣量就用這個(gè)囊袋來(lái)?yè)Q氣。一般要求少于 10ml 的空氣。在你確認(rèn)插管已在氣管內(nèi)之前要有助手來(lái)保持氣管軟骨環(huán)的壓力。故障判斷與排除如果在調(diào)整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶或會(huì)厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精確地放置于正中線所致。慢慢地在正中線

7、退出鏡身，經(jīng)?？梢允孤晭Щ驎?huì)厭躍然出現(xiàn)于視野中；用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力（此稱之為 BURP 動(dòng)作），這樣也可以更便于觀察聲帶；助手可以輕輕地牽拉患者唇及頰的右側(cè)緣，增加聲門的可視度。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕地緩解環(huán)狀軟骨的壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r(shí)會(huì)影響到觀察?？傊趪L試氣管插管前，你應(yīng)當(dāng)總是盡可能使聲帶調(diào)節(jié)到最佳的觀察視野。插管后驗(yàn)證氣管導(dǎo)管末端應(yīng)位于氣管中段，隆突上 3—