腹腔鏡手術(shù)和麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治

1、腹腔鏡手術(shù)和麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥要小于傳統(tǒng)的外科手術(shù)。但是，由于其所特有的特點(diǎn)決定其有可能產(chǎn)生高碳酸血癥、氣體栓塞、氣胸等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥有的來(lái)源于手術(shù)本身，有的來(lái)源于麻醉的處理不當(dāng)。微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是對(duì)麻醉醫(yī)生圍麻醉期管理相當(dāng)關(guān)鍵。所以，我們應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)生的意外。一 氣胸 氣胸是微創(chuàng)手術(shù)比較少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生在一些腹腔鏡下治療賁門(mén)失弛緩癥和腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)等手術(shù)中。在一定的麻醉

2、深度肌肉松弛良好條件下下，病人突然發(fā)生大幅度心率加快，與此同時(shí)氣道壓力升高，一定要首先考慮可能發(fā)生氣胸。一方面，馬上停止人工氣腹，排凈腹腔內(nèi)氣體。另一方面，聽(tīng)一側(cè)呼吸音消失，胸部 X 線片可進(jìn)一步明確診斷。而發(fā)生氣胸的主要原因有術(shù)者術(shù)中分離腹腔粘連時(shí)傷及胸膜以及氣管插管誤入一側(cè)支氣管，潮氣量過(guò)大造成。二 皮下氣腫 皮下氣腫是長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于體格肥胖的老年病人。主要是因?yàn)闅怏w經(jīng)穿刺錐進(jìn)入皮下，輕度的皮下氣腫

3、一般無(wú)需處理，術(shù)后很快自行吸收。而類似腹腔鏡下直腸癌根治等手術(shù)，術(shù)中需要頭低足高位，有時(shí)會(huì)有大量氣體通過(guò)力，更換新鮮的鈉石灰的同時(shí)過(guò)度通氣。必要時(shí)血?dú)夥治鰜?lái)明確診斷。五 反流誤吸一些在連續(xù)硬膜外麻醉下完成的腹腔鏡手術(shù)容易發(fā)生反流誤吸。例如連續(xù)硬膜外麻醉下腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，有的麻醉醫(yī)生喜歡用氯氨酮作基礎(chǔ)麻醉來(lái)配合手術(shù)，這就會(huì)使胃內(nèi)壓增高，再加上人工氣腹是腹內(nèi)壓增高，以及術(shù)中牽拉反射等原因就會(huì)引起反流誤吸。一旦發(fā)生，應(yīng)定要迅速清除口鼻腔分