羅哌卡因復(fù)合芬太尼或噴他佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察,8,24

1、羅哌卡因復(fù)合芬太尼或噴他佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察 羅哌卡因復(fù)合芬太尼或噴他佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察江西省德安縣中醫(yī)院 江西省德安縣中醫(yī)院 麻醉科 麻醉科 戴大軍 戴大軍 330400【摘要】目的 【摘要】目的：研究低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼或噴他佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果和并發(fā)癥。方法： 方法：選擇 1200 例足月，單胎，頭位初產(chǎn)婦， ，隨機(jī)分為三組，鎮(zhèn)痛藥配方為：F 組0.1%鹽酸羅哌卡因+1μg/ml 芬太尼，P 組 0.1%鹽酸

2、羅哌卡因+0.3mg/ml 噴他佐辛，C 組為對(duì)照組。在宮口開到 3cm 時(shí)行硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛組記錄鎮(zhèn)痛前 5 min，鎮(zhèn)痛后 10 min，鎮(zhèn)痛后 30 min，宮口開全時(shí)，會(huì)陰修補(bǔ)時(shí) VAS 和改良 Bromage 評(píng)分，對(duì)照組記錄宮口開大3cm，宮口開全，會(huì)陰修補(bǔ)時(shí)的 VAS 和改良 Bromage 評(píng)分。記錄所有產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛后 30 min 血壓較鎮(zhèn)痛前基礎(chǔ)血壓下降值(mmHg)，催產(chǎn)素

3、使用率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，器械助產(chǎn)率，胎兒娩出后 2 小時(shí)陰道出血量。結(jié)果 結(jié)果：F 組和P 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前 5 min、鎮(zhèn)痛后 10 min、鎮(zhèn)痛后 30 min、宮口開全時(shí)、會(huì)陰修補(bǔ)時(shí) VAS 評(píng)分均明顯低于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；F 組和 P 組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；F 組和 P 組血壓下降幅度明顯高于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；F 組和 P 組催產(chǎn)

4、素使用率明顯高于 C 組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；三組器械助產(chǎn)率和胎兒娩出后 2 小時(shí)陰道出血量對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)論：硬膜外低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼或噴他佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，不影響下肢肌力，不增加產(chǎn)后出血量和器械助產(chǎn)率，且可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，均可以安全地用于分娩鎮(zhèn)痛，適合基層醫(yī)院開展應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；芬太尼；噴他佐辛；分娩鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥Ropivacai

5、ne combined with fentanyl or pentazocine on labor analgesia effect【Abstract】Objective Study of low concentration ropivacaine combined with fentanyl and pentazocine for analgesia effect and complications. Method 1200 case

6、s of full-term, singleton, cephalic primipara, divided for three groups, analgesic formula: Group F 0.1% ropivacaine hydrochloride + 1 g / ml fentanyl, dezocine his group P 0.1% ropivacaine hydrochloride +0.3mg/ml spray,

7、 C group as the control group. Drive to a 3cm epidemic epidural analgesia in the palace mouth, analgesia group of analgesics was recorded 5 min before, pain after 10 min, 30 min after analgesia, palace mouth full, repair

8、 of perineal vas and modified Bromage score, recorded in the controls palace mouth open big 3cm, palace mouth full, perineal repair of vas and modified Bromage score. Record all maternal first active period, the second s

9、tage of labor and the labor time, analgesia after 30 min blood pressure compared to the analgesia of decrease value of blood pressure (mmHg), oxytocin usage, transfer rate of cesarean section, instrumental delivery rate,

10、 after the delivery of the fetus 2 hours of vaginal bleeding. Results F group and P group analgesia after 10 min, 30 min after analgesia, palace mouth open all, repair of perineal VAS score was significantly lower than t

11、hat of group C(P＜0.05); Group F and P the first stages of the active phase and the second stage of labor time shorter than that in group C(P＜0.05); The decrease range of blood pressure for the F and P groups were higher

12、than the C group(P＜0.05);F group and P group oxytocic hormone use was significantly higher than that in group C(P＜0.05); Transit analyse palace yield was lower than in group C, instrumental delivery rate and the fetal ch

13、ildbirth after 2 hours of vaginal bleeding amount and group C, there was no significant difference(P＞(P＜0.05)，見表 1。表 1 三組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn) 三組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn) VAS 評(píng)分比較 評(píng)分比較(分， 分， ±s)— x組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 5min 鎮(zhèn)痛后 10min 鎮(zhèn)痛后 30min 宮口開全 會(huì)陰修補(bǔ)F 組 400

14、8.1±0.7 3.1±1.2 1.9±1.3 2.6±1.4* 3.3±1.8*P 組 400 8.3±0.8 2.9±1.5 1.7±1.1 2.8±1.2* 3.4±1.5*C 組 400 9.2±0.7 4.2±1.6 2.8±1.4 9.4±0.8 7.3±1.1注：與對(duì)照組對(duì)比

15、， 注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.052.2 三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程時(shí)間比較 三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程時(shí)間比較三組產(chǎn)婦的改良 Bromage 評(píng)分均為 0 分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；F 組和 P 組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；但 F 組和 P 組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表 2。表 2

16、三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程時(shí)間比較 三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程時(shí)間比較(min， ±s)— x組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程F 組 400 149±47* 46±23* 8.1±3.5P 組 400 142±56* 49±28* 7.6±4.2C 組 400 184±81 73±31 8.3±

17、;3.6注：與對(duì)照組對(duì)比， 注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.052.3 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較F 組和 P 組鎮(zhèn)痛后 30 min 血壓較鎮(zhèn)痛前基礎(chǔ)血壓分別下降(7.5±3.5)mmHg 和(7.8±4.3)mmHg，下降幅度明顯高于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；F 組和 P 組催產(chǎn)素使用率明顯高于 C 組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于 C 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；三組器械助產(chǎn)率

18、和胎兒娩出后 2 小時(shí)陰道出血量對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表 3。表 3 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)組別 例數(shù) 血壓下降(mmHg) 催產(chǎn)素使用率(%) 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率(%) 器械助產(chǎn)率(%) 產(chǎn)后 2h 陰道出血量(ml)F 組 400 7.5±3.3* 31.2* 4.33* 0.87 243±58P 組 400 7.8±4.3* 29.6* 4.58* 1.

19、02 226±65C 組 400 0.7±5.4 20.7 10.13 0.95 229±73注：與對(duì)照組對(duì)比， 注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.053 討論 討論分娩鎮(zhèn)痛在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)很普遍了，國(guó)內(nèi)也在陸續(xù)開展。分娩鎮(zhèn)痛方法很多，包括精神安慰法，呼吸法，水中分娩，針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，笑氣吸入法[3]，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等，但效果最確切，能達(dá)到真正意義上的“無(wú)痛分娩”只有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)于麻醉藥用于經(jīng)陰道分娩，

20、產(chǎn)婦，家屬及產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士仍有相當(dāng)大的顧慮，主要表現(xiàn)為懷疑鎮(zhèn)痛效果，抑制產(chǎn)力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，血壓下降，產(chǎn)后出血增多及新生兒 Apgar 評(píng)分降低等[4]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛操作技術(shù)成熟，并發(fā)癥少，是目前應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。低濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛肌松作用分離的特性也促進(jìn)了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展，復(fù)合芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥效果更好。噴他佐辛是第一個(gè)用于臨床的阿片受體激動(dòng)/拮抗劑，能提供包括嗎啡、哌替啶等阿片樣藥物相近的鎮(zhèn)痛作用，而呼吸抑制作用較弱，廣泛

21、用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文用 0.1%羅哌卡因分別復(fù)合芬太尼和噴他佐辛用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察兩藥的效果[5]。 本研究顯示，F(xiàn) 組和 P 組均有較好的鎮(zhèn)痛效果，VAS 評(píng)分和改良 Bromage 評(píng)分相近，說(shuō)明噴他佐辛用于分娩鎮(zhèn)痛可以達(dá)到芬太尼同等的效果，且均不影響產(chǎn)婦下肢肌力。F 組和 P 組的第一產(chǎn)程活躍期，第二產(chǎn)程時(shí)間較不鎮(zhèn)痛組縮短，我們認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯解除了盆底肌肉緊張和痙攣，軟產(chǎn)道擴(kuò)張，可以加快產(chǎn)程，與王莉[6]， 祝曉萍[7