郎景和講hpv和宮頸癌

1、郎景和講 郎景和講 Hpv 和宮頸癌 和宮頸癌1.子宮頸癌與人乳頭瘤病毒癌前病變的一些診斷和處理。著重講講 HPV 感染和子宮頸的癌和子宮頸的癌前病變。這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，甚至可以說(shuō)未來(lái)的十幾年我們主要和宮頸癌做斗爭(zhēng)，或者說(shuō)主要來(lái)正確地處理子宮頸癌的癌前病變。這對(duì)于保護(hù)婦女是一個(gè)非常重要的課題，甚至可以成為一個(gè)國(guó)家的或者說(shuō)一個(gè)世界的醫(yī)療行動(dòng)。我們大家已經(jīng)非常明確了一些基本的問(wèn)題。2.主題我今天講五個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)，HPV 感染和子宮頸

2、癌；第二個(gè)，HPV 感染的臨床病理過(guò)程；第三個(gè)，HPV 的檢測(cè)；第四個(gè)，HVP 檢測(cè)的意義，剛才有大夫講過(guò)了，我可以再?gòu)?qiáng)調(diào)幾個(gè)方面；最后，講講 HPV 感染的處理，特別是關(guān)于目前疫苗發(fā)展的情況。3.資料來(lái)源及參照標(biāo)準(zhǔn)講的這些內(nèi)容大概取自于這些材料，這些材料我有意打出來(lái)，大家看書或者上網(wǎng)都可以找到，它們會(huì)有豐富的關(guān)于這方面的材料。一個(gè)是大家所知道的 ASCCP，美國(guó)的陰道鏡和宮頸病理的協(xié)會(huì)（society），這是每年開一次會(huì)，是一個(gè)很不錯(cuò)

3、的會(huì)，通常會(huì)有非常好的材料公布。第二個(gè)是美國(guó)的癌癥協(xié)會(huì)。第三個(gè)是美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)院，也會(huì)經(jīng)常有一些東西出來(lái)。第四個(gè) EUROGIN，是歐洲的生殖道感染和腫瘤的一個(gè)研究組織，非?；钴S的一個(gè)不僅限于歐洲的國(guó)際會(huì)議，通常在法國(guó)等地方開，也是每一兩年開一次，非常好的一個(gè)會(huì)。跟 EUROGIN 相應(yīng)的一個(gè)亞太地區(qū)的生殖道感染和腫瘤的會(huì)，這也是一兩年開一次會(huì)，我們科或者是我們中國(guó)有很多的學(xué)者參加這個(gè)會(huì)，也是非常好的一個(gè)會(huì)，叫 AOGIN。實(shí)際上我們一

4、直想成立中國(guó)的子宮頸病變和陰道鏡的一個(gè)學(xué)組（group），這個(gè)學(xué)組現(xiàn)在沒(méi)有成立起來(lái)，從 2000 年到現(xiàn)在我們已經(jīng)做了差不多 6 年多的工作，應(yīng)該是推動(dòng)這方面的工作有很大的作用，我們現(xiàn)在只能叫做一個(gè)協(xié)作組，我們也有一些材料公布，也是很好的一個(gè)事情。之后就是 IGCS，是剛剛在美國(guó)開的會(huì)，這也是一個(gè)很好的會(huì)，通常也會(huì)有很多很好的內(nèi)容，比如剛剛王大夫講的，我們以前認(rèn)為子宮頸的腺細(xì)胞不正常，HPV 感染的檢測(cè)沒(méi)有意義，這次專門有一個(gè)報(bào)告，它講

5、還是一樣有意義，也是一個(gè)新的提法，也是在 IGCS 會(huì)上被提出來(lái)的。大家可以通過(guò)上網(wǎng)看。特別是像 NCCN 是一個(gè)非常大的網(wǎng)絡(luò)，差不多 cover 了 17 個(gè)單位，是以美國(guó) NIH 為主的這樣非常全面的一個(gè)宮頸癌的網(wǎng)。4.子宮頸癌（CC）是感染性疾病我們還是強(qiáng)調(diào)這樣一個(gè)非?；痉浅Ｖ匾母拍?，就是子宮頸癌是一個(gè)感染性疾病，它是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。我們完全知道子宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒感染引起的。如果我們能夠預(yù)防 HPV

6、感染，我們就可以說(shuō)能夠預(yù)防子宮頸癌；如果沒(méi)有 HPV 感染，我們可以說(shuō)不會(huì)得宮頸癌。這是已有定論的，這是在會(huì)上得到公認(rèn)的。我們這里講的會(huì)發(fā)展成宮頸癌，病人就非常害怕，但是可以告訴她，多數(shù)可以在一年內(nèi)得到清除，這也很重要。9.只有持續(xù)的 HPV 感染才會(huì)發(fā)展成為不同級(jí)別的 CIN 或者是宮頸癌。一般來(lái)講，一個(gè) HPV感染若不被清除，在一兩年內(nèi)可以發(fā)展成為不同級(jí)別的 CIN：CIN1、CIN2、CIN3，再過(guò)差不多 10 年，可能會(huì)發(fā)展成浸

7、潤(rùn)癌，這個(gè)時(shí)間表已經(jīng)非常清楚了。我們看，如果是 HPV陽(yáng)性的話，那么你就有 28%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為一個(gè) CIN1 或者 CIN2；如果 HPV 陰性，幾乎沒(méi)有，只有 3%；如果 HPV 感染繼續(xù)持續(xù)的話，則可能會(huì)有 1～2%的機(jī)會(huì)成為子宮頸癌。所以我們還有一句話，就是 HPV 感染是一個(gè)非常常見的生殖道感染，但發(fā)展成為癌只是一個(gè)偶然的事件，多數(shù)人并沒(méi)有發(fā)生，但之前的 CIN 卻是很常見的。10.HPV 感染 “Virus Events”這

8、是 HPV 感染的一個(gè)自然的臨床的病理過(guò)程，我們把它叫做 HPV 感染的一個(gè)事件，可能是個(gè)事件就過(guò)去了。比如說(shuō)它開始有一個(gè) HPV 感染的 Expose，一個(gè)暴露，獲得了感染，這時(shí)候可以沒(méi)有臨床表現(xiàn)，檢測(cè)不出病變，外觀沒(méi)有問(wèn)題，但是如果檢測(cè) HPV DNA，比如說(shuō) HC2 可以是陽(yáng)性的，這叫潛伏期，患者這時(shí)只是一個(gè) HPV 的攜帶者，病毒可能被清除，但也可能會(huì)持續(xù)。如果感染繼續(xù)持續(xù)的話，可能仍無(wú)癥狀，肉眼也沒(méi)有什么問(wèn)題，但做碘試驗(yàn)可能發(fā)

9、現(xiàn)異常，做陰道鏡可能發(fā)現(xiàn)異常，這時(shí)候我們認(rèn)為已經(jīng)開始形成一個(gè)亞臨床感染，形成遷延。如果病毒感染還持續(xù)下去，就發(fā)展成臨床感染期，有癥狀，有肉眼病變，有鏡下病變。大致是潛伏期、亞臨床感染、臨床感染三期，臨床感染也即成瘤期，成了一個(gè)瘤樣病變了，我們?cè)谂R床上這些過(guò)程都能看到，可以解釋那些看宮頸挺光滑的，沒(méi)有什么問(wèn)題，HPV 就是高，卻什么癥狀都沒(méi)有的臨床病理過(guò)程。11.一個(gè) HPV 的感染，可能一開始細(xì)胞學(xué)還是陰性的，如果不被清除的話，大概經(jīng)過(guò)

10、半年左右，可能會(huì)有 5%左右的機(jī)會(huì)發(fā)展成為 CIN。HPV 繼續(xù)不被清除，再過(guò)半年，即 1 年過(guò)去了，就可能有 50%發(fā)展成為低級(jí)別 CIN，如表中所示。一般來(lái)講，在一年內(nèi)，HPV 感染有70%被清除，如果兩年，有大約 90%被清除。也就是說(shuō)，一兩年，6～24 個(gè)月，多數(shù)可以被清除，如果不被清除，就可能發(fā)展成不同級(jí)別的 CIN。一個(gè) HPV 感染，如果經(jīng)過(guò)不到一年的時(shí)間，可能有一個(gè)低級(jí)別的 LSIL，如果超過(guò)了 1 年還不被清除，就可能