腹腔鏡膽總管切開取石t管引流術(shù)16例報(bào)告

1、腹腔鏡膽總管切開取石 腹腔鏡膽總管切開取石 T 管引流術(shù) 管引流術(shù) 16 例報(bào)告 例報(bào)告 周口市中醫(yī)院 劉雙國(guó) 胡衛(wèi)東 徐化恩（466000）【摘要 摘要】 目的 目的 總結(jié)運(yùn)用腹腔鏡下非膽道鏡膽總管切開取石的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 方法 方法 回顧分析 2005 年 5 月至 2006 年 4 月腹腔鏡下膽總管切開取石患者進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)和效果。 結(jié)果 結(jié)果 16 例患者取出結(jié)石 1 枚 12 例，3 枚 2 例，2 枚 2 例，中

2、轉(zhuǎn)開腹 2 例，圍手術(shù)期無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 結(jié)論 對(duì)于膽囊結(jié)石患者合并膽總管單發(fā)結(jié)石，術(shù)前定位準(zhǔn)確情況下，腹腔鏡膽總管切開取石是可行、有效和安全的?！娟P(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石；腹腔鏡檢查；外科手術(shù)1991 年 Fletcher 和 Stocker 分別報(bào)道了用腹腔鏡經(jīng)膽囊管途徑行膽總管探查術(shù)和腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)[1，2]。我科自 2005 年 5 月以來(lái)，完成 16 例膽總管探查取石術(shù)，報(bào)告如下： 臨床資料 臨床資料

3、一、一般資料：男 7 例，女 9 例，年齡 22~56 歲，平均 35.7 歲，所有病人均有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎，手術(shù)時(shí)間 1.5~3.5 小時(shí)，平均 2.5 小時(shí)，術(shù)后住院 4~16 天，平均 7 天，術(shù)后 2 周復(fù)查 T 管造影無(wú)異常后拔除 T管。 二、 儀器設(shè)備：腹腔鏡及操作器械一套，包括膽總管穿刺針、切開刀，軟管穿刺器，腹腔鏡專業(yè)取石鉗一套。三、操作方法：膽囊切除同 LC，先解剖肝十二指腸韌帶至肝門區(qū)，充分暴露第一肝門，顯露膽

4、總管并穿刺，膽總管切口為 1.0~1.5cm，切開膽總管前壁選擇在膽囊管與膽總管交匯處上方 0.3cm，下方 0.8cm 無(wú)血管區(qū)以減少出血，用電凝鉤或膽總管切開刀切開膽總管，主操作孔套管改為軟套管，用取石鉗取石，膽總管下段結(jié)石可用吸引沖洗管反復(fù)沖洗出細(xì)小的結(jié)石和泥砂，也可用無(wú)損傷器械輕推或輕擠壓膽總管 2、3 段，使下段結(jié)石擠傷，在選擇膽總管切開部位時(shí)，要注意避開膽總管壁上橫行小血管，另外，電凝膽總管前壁漿膜時(shí)，務(wù)必掌握電凝的深度，防

5、止傷及膽總管肌層和粘膜層，在膽總管穿刺切開時(shí)用無(wú)損傷鉗提起膽總管前壁，以防止損傷膽總管后壁及門靜脈?？傊骨荤R下膽總管切開取石是治療膽總管結(jié)石有效、安全的方法之一，近期并發(fā)癥少，但手術(shù)操作難度相對(duì)較大，技術(shù)條件要求較高，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練方可施行該術(shù)。參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)1 Fletcher DR. Percutaneous (laparoscopic) cholecystectomy and exploration of the

6、common bile duct: the common bile duct stone reclaimed for the surgeon. Aust N Z J Surg,1991,61:814-815.2 Stocker ME, Leveillee RJ, McCann JC Jr,et al. Laparoscopic common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg,1991