醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評價

1、醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評價一、醫(yī)療保障信用畫像基于基礎評價、自律評價、協(xié)議評價、行政評價、公共評價五大要素刻畫醫(yī)保醫(yī)師的信用形象（詳見圖 3）。圖 3 醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評價模型設計示意圖 二、醫(yī)療保障信用評價指標權重設置醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評價模型總分為 1000 分，根據(jù)指標的重要性，參照相關權重配置規(guī)則，應用統(tǒng)計學分析方法，對一、二、三級指標分別確定權重。其中，基礎評價、自律評價、協(xié)議評價、行政7當期門診審核違規(guī)金額占比70當期

2、該醫(yī)師門診被審核剔除金額與門診醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門8當期住院審核違規(guī)金額占比60當期該醫(yī)師住院被審核剔除金額與住院醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門9上期門診審核違規(guī)金額占比20上期該醫(yī)師門診被審核剔除金額與其門診醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門10審核信息170上期住院審核違規(guī)金額占比20上期該醫(yī)師住院被審核剔除金額與其住院醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門11未核驗就醫(yī)憑證30當期該醫(yī)師未按規(guī)定核驗就診人員身份，導致冒名就醫(yī)的醫(yī)保部門12降低入院收