神經(jīng)外科正中神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范

1、神經(jīng)外科正中神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范 神經(jīng)外科正中神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】正中神經(jīng)開放性損傷、切割傷、槍彈傷、手術(shù)誤傷及藥物傷等應(yīng)盡早探查、 修復(fù)。有腕管綜合征及骨間前神經(jīng)卡壓癥狀者，也應(yīng)考慮早期手術(shù)松解?！窘勺C】無特殊絕對(duì)禁忌，對(duì)亍觀察期未滿3個(gè)月或觀察期內(nèi)有恢復(fù)跡象者建議繼續(xù) 觀察?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1 .腋窩及術(shù)區(qū)備皮。2 .相關(guān)電生理檢查?！静僮鞣椒俺绦颉? .麻醉與體位(1)正中神經(jīng)起始部及上臂部損傷：采用全身麻醉，取

2、仰臥位，上肢外展90 度。(2)正中神經(jīng)前臂及以下部位損傷：行臂叢阻滯麻醉，取仰臥位，上肢外展 90度。2.切口(1)正中神經(jīng)起始部：切口及方法同腋神經(jīng)起始部探查法。(2)正中神經(jīng)腋部及t臂部:切口及方法同肌皮神經(jīng)腋部及上臂部探查術(shù)。(3)正中神經(jīng)肘窩部及前臂部：在肘窩前方做一 “S”形縱向切口，打開深筋 膜，在肘窩處可見正中神經(jīng)在肱二頭肌肌腱深面走行。在前臂部順前臂正中做一 “S”形切口，分離皮下組織及切開深筋膜，正中 神經(jīng)從肘窩部

3、下行，經(jīng)尺動(dòng)脈近端前方中部跨過，主干進(jìn)入旋前圓肌肱、尺兩頭 之間(注意探杳此段正中神經(jīng))，再沿指深、淺屈肌之間下行。⑷正中神經(jīng)腕部及手掌部，沿手掌部大魚際掌紋，垂直于腕橫紋在腕掌側(cè) 正中做一“ S”形切口，注意保護(hù)正中神經(jīng)掌皮支及正中神經(jīng)返支。打開腕橫韌 帶，可見正中神經(jīng)在腕管內(nèi)位于屈肌腱的掌側(cè)，在手掌部位于掌淺弓和掌腱膜 相毗鄰處?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)正中神經(jīng)返支、掌皮支，以免誤傷。2 .正中神經(jīng)在旋前圓肌肱、尺二頭間走

4、行時(shí)易引起卡壓，應(yīng)予注意。3 .神經(jīng)連續(xù)性存在，但被周圍組織粘連壓迫，應(yīng)去除粘連迅迫因素，必要時(shí) 在手術(shù)顯微鏡下將神經(jīng)外膜切開進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)松解。4 .神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大，應(yīng)將病變的神經(jīng)段切除，至神經(jīng)斷面神經(jīng)束乳 頭清晰可見。兩斷端若無張力可行外膜-束膜聯(lián)合縫合，有神經(jīng)缺損不能直接縫 合的，應(yīng)采用神經(jīng)移植術(shù)，移植材料首選腓腸神經(jīng)。【手術(shù)后并發(fā)癥】1 .術(shù)后切口感染。2 .切口裂開。3 .修復(fù)失敗，可考慮行功能重建術(shù),包括重建前臂旋前功能