醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2022版)

1、本文格式為 本文格式為 Word 版，下載可任意編輯 版，下載可任意編輯— 1 —醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2022 (2022 版)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 （2022 年版） 第一章總則 第_條為加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì) H 與安 全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。 其次條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的 文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急） 診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案

2、。 第三條本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷的管 理。 第四條依照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和 電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。 第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病 案管理部門或者配備專（兼）職人員，負責(zé)病歷和病案管理工 作。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)雖定期檢查、評估與反饋制 度。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負責(zé)病歷的質(zhì)雖管理。 第六條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護患者隱 私，阻止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的

3、病歷資料。 本文格式為 本文格式為 Word 版，下載可任意編輯 版，下載可任意編輯— 3 —錄、麻 醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出 院記錄、死亡記錄、死亡病例探討記錄、輸血治療知情同意 書、特別檢查（特別治療）同意書、會診記錄、病危（重） 通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、 體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。 第三章病歷的保管 第十條 門（急）診病歷原則上由患者負責(zé)保管。醫(yī)療機 構(gòu)建有門

4、（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病 歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可 以由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。 住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。 第十一條 門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。 第十二條 門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗結(jié)果后 24 小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入 或者錄入「T （急）診病歷，并在每次診療活動終止后首個工作 日內(nèi)將「T （急）診病歷歸檔